足首の捻挫は.臨床的に最も一般的なスポーツ傷害の1つです。 約80％～85％の患者は様々な保存的治療によって良好に回復します。 しかし.15～20％の患者は.足首の痛みや関節の不安定性が残り.慢性的に不安定な状態になり.このような患者は手術が必要になることがよくあります。 しかし.なぜ手術が必要なのでしょうか？ いつ手術を受けるべきなのか？ どのような手術なのか？ などは.ほとんどの患者さんにとって.また多くの臨床医にとってもよくわからないことです。 なぜ足首の痛みに手術が必要なのでしょうか？ それは.慢性足関節不安定症の症状から始まります。 慢性足関節不安定症の患者さんには3つの症状があります：1.足関節の初期捻挫後に残る症状：この症状は.ほとんどが初期捻挫時に存在する痛みと腫れで.通常.長腓骨筋短筋損傷による足関節後外側の痛み.腫れと痛みの足関節空洞による足関節軟骨の損傷.三角靭帯の損傷による足関節内側の痛みなど.初期捻挫時の局所的な軟部組織の損傷が原因です。 三角靭帯の損傷による足首内側の痛み.足首外側の靭帯や前距腓靭帯の損傷による足首外側の痛み。 損傷した組織は局所的な痛みを引き起こすだけでなく.関節内の関節にさらなる損傷を与え.軟骨など関節内の他の正常組織の摩耗や断裂を加速させる。見落とされがちな病変は.脛腓前靭帯損傷と足関節の不安定性である。 2.足関節靭帯断裂による関節不安定症状：主に足首の捻挫の再発.「足首の脱力」現象.不整地やハイヒールを履いて歩くときの恐怖感などが現れる。 このような不安定性は.患者の通常の生活の質に影響を及ぼすだけでなく.捻挫のたびに足関節を再負傷させ.足関節の弛緩を増大させ.関節とその周辺組織に二次的な損傷をもたらす。 このような足関節の不安定状態は.歩行時や運動時に関節にかかる異常な負荷を増大させ.関節の変性を加速させ.関節軟骨損傷の可能性を高めます。見落とされがちな病因として.下部脛腓前靭帯の損傷による足関節の不安定性があり.これは足関節の長期慢性疼痛の原因でもあります。 3.足関節の捻挫を繰り返した後の二次症状：この症状も.足関節の捻挫を繰り返した後に徐々に現れる.関節とその周囲の痛みと腫れとして現れますが.その原因は足関節の不安定性の後に現れる二次的な病変です。 最も一般的な症状は慢性滑膜炎で.長時間の歩行により足関節の腫れや痛みを感じるようになります。 足関節内の二次的な軟骨損傷は.慢性足関節不安定症における関節痛のもう一つの主な原因である。 慢性足関節不安定症の期間が長ければ長いほど.関節内の軟骨損傷はより深刻であり.初期の捻挫の場合.関節軟骨損傷は患者の約40％にしか存在しないことが研究で示されている。