変形性膝関節症は発症が遅い。 初期には膝を動かしたときに痛みを感じることが多く.ある程度進行すると.徐々に慢性的な持続痛に変わり.動きが制限され.生活の質が低下していきます。 この時点ではまだ保存的治療で症状を改善することができます。 保存療法は個別化の原則に従い.中医学と西洋医学を統合した治療を行っています。
(i) 一般的な西洋医学の治療法
1.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs)
変形性関節症の痛みやこわばりに日常的に使用される薬剤で.代表的なものにイブプロフェン.インドメタシン（消炎鎮痛剤）.アスピリン.ジクロフェナクナトリウム（フォタリン）などです。 多くの研究により.アセトアミノフェンはNSAIDsよりも安静時痛や運動時痛の緩和に効果がないことが示されています。 膝関節の炎症反応は局所的な組織破壊の原因の一つであるため.NSAIDsの強力な抗炎症作用は.症状の軽減や関節軟骨に有害な局所的要因の除去に有効であると考えられます。 これらの薬剤は.症状を緩和するだけでなく.関節炎の進行を遅らせる効果もあります。 しかし.激しい胃腸反応を起こすことがあるので.消化性潰瘍の既往のある患者さんには慎重に使用する必要があります。一方.体の血液凝固機能に影響を与え.特に消化性潰瘍に出血を伴う場合は.局所出血を悪化させる可能性があります。 したがって.チオグリコール酸アルミニウム錠（ダクシル）などの消化管粘膜保護剤を併用することで.消化管出血のリスクを大幅に軽減することができます。
2.COX-2選択的阻害剤
COXは.主にCOX-1とCOX-2という体内の酵素群のことで.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの炎症反応の生成に関係する。NSAIDsはCOX-1とCOX-2を二重に阻害することにより鎮痛・抗炎症作用を発揮する。 COX-1を阻害するため.NSAIDsは胃腸の不快感を与えやすく.胃炎や.胃潰瘍が主な副作用として挙げられます。 一方.COX-2選択的阻害剤は.COX-2のみを阻害し.COX-1をほとんど阻害しないため.抗炎症作用が低下しない。 また.COX-2選択的阻害剤は.肝機能や腎機能へのダメージが比較的少ないため.患者さんが長期間服用することができ.変形性膝関節症の治療においてより有効であるとされています。
3.ヒアルロン酸ナトリウム(HA)
ヒアルロン酸ナトリウム（HA）は.グルクロン酸とアセチルグルコサミンから構成されており.その代表がグルタミン酸ナトリウムである。 1.関節腔内のヒアルロン酸ナトリウム含量を局所的に上昇させ.ヒアルロン酸ナトリウムが軟骨欠損部に集積し.軟骨や骨へのさらなる損傷を防ぐ保護バリアを形成できること.2.ヒアルロン酸ナトリウムは.様々な炎症因子による軟骨細胞へのダメージを軽減できること.3.関節活動中の摩擦を軽減し関節軟骨への機械的潤滑の役割を果たすことができることです。 安全性については.変形性関節症の治療にヒアルロン酸ナトリウムを使用することがFDA（米国食品医薬品局）により承認されています。 ヒアルロン酸ナトリウムは.NSAIDsと同等の効果があり.副作用も少ないことが研究により明らかになっています。 ヒアルロン酸ナトリウムは.非薬物療法や鎮痛療法が無効で.かつ経口非ステロイド性抗炎症薬が適さない患者に適応される。
4.グルコサミン硫酸塩
硫酸グルコサミンの主な働きは.膝関節の軟骨基質と滑液を補い.基質の微小環境を改善することで軟骨の代謝.修復.再生を促進し.膝関節疾患の進行を遅らせ.速やかに緩和させることです。 多くの臨床試験でその正確な効果が十分に確認されています。 硫酸グルコサミンを2年以上摂取した人は.膝関節の関節構造の変化を防ぐことができ.その結果.症状が大幅に改善され.特に胃腸の副作用が少なく.非ステロイド性抗炎症薬より安全性が高いことが確認されています。
5.グルココルチコイド
SARSの時も.ホルモンのおかげで幽霊門から脱出できた患者さんもいれば.大腿骨頭壊死や消化管出血など.極めて深刻な合併症を引き起こした患者さんもいます。 しかし.これで不安になる必要はありません。 変形性膝関節症の治療には.主に関節腔内に薬剤が集中し.内服薬のような全身的な副作用がない関節内注射によるグルココルチコステロイドが使用されています。 主に使用されるグルココルチコイドは.強力な抗炎症作用を持ち.結合組織の成長を抑制するトリメトプリムで.数時間以内に作用し.最大3週間持続する。
6.理学療法
一般的な理学療法には.温熱療法.水治療法.赤外線療法.超短波療法.イオン導入.電気刺激療法などがあります。 変形性膝関節症の患者さんには.マッサージ.鍼灸.指圧を組み合わせることで.緊張や痛みの緩和.局所代謝の促進.筋肉の緊張緩和.関節の円滑化などを図ることができます。 薬物療法と比較して.理学療法は患者さんに受け入れられやすく.長期的な治療コンプライアンスという点でも有利です。
(ii) 一般的な漢方薬の治療法
1.漢方薬による内服治療
漢方治療は.証と治療の区別を重視し.個別化を基本に.肝腎を補い.血を活性化することを主な方法とし.病気の虚を主因とすることを強調し.次に邪気の強弱に応じて.風を払い.湿を除き.血を活性化させ.靱帯を開くことで補足します。 より一般的な症状の種類と処方箋は以下の通りです。
(1)肝・腎虚（かん・じんきょ
特徴：膝の痛み.脱力感.関節の変形.膝の反転.腱や骨の外方移動などを繰り返し.耳鳴りや腰痛を伴い.舌の色が薄く.毛色が白く.脈が細い.あるいは弱い。
治療法：気血を補い.肝腎を利し.経絡を温め.水路を清める。
代表式：Right Return Drink。
(2)気血両虚の寒さ
特徴：膝関節の腫脹と疼痛があり.寒冷時に発生し.労作により増悪する。体がむくみ.顔色が悪く.暖かさを好み.寒さを恐れる。四肢の脱力感がある。 舌は青白く.白い被膜があり.脈は沈んで弱くなっています。
治療法：気と血を補う。 月経を温め.陽気を強める。
代表式：Bazhen Tang.
(3)湿熱煎じ
特徴：膝の痛み.赤みと腫れ.熱感.冷やすと楽になる.温めるとひどくなる.近寄りがたい痛み.関節が動かせない.尿が黄色い.舌が赤く黄色く塗れる.脈がすべりやすい。
治療：熱と湿を取り除き.月経を促進し.痛みを和らげる。
代表式：Si Miao San。
(4)風寒湿邪のマヒ
特徴：膝の腫れ.膝関節に液が溜まる.膝が痛くて重い.動作が不自由.痛みが長引く.雨天.寒冷.湿潤時に増悪する.舌は淡紅色で薄く白色油膜があり.脈は潤んで遅いがある。
治療法：風を追い出し.湿を克服する。 経絡を温め.チャンネルをクリアにする。
代表的な処方：Douwuxiaosheng Tang.
2.治療法
(1) 漢方薬のイオン導出法
処方内容：トウキ.カンゾウ.ボスウェリア.ミルラ.ダフリカ.ナンシン各15g.トウキ.センキュウ.カオナシ.タンポポ.ドライジンジャー各60g。
操作方法：上記の薬剤に1OOmlの水を加えて一晩浸した後.弱火で30分煮て約500mlにし.漉して液体を取っておく。 薬液を適量とり.ライナーを均一に湿らせ.患部に当てて陽極を接続します。 補助電極をスタンドの対応する部分に置き.患者が許容できる電流で.1回20分.1日1回.15回で治療コースとする。
(2) ホットコンプレッサー方式
鉄粉500g.熟成酢60～70ml。
操作：ぬるま湯を取り.酢と混ぜる.水と酢の比率は6：4です。
そして.砂鉄と混ぜてポケットに入れ.綿布で包んで患部に温湿布を1回1〜2時間.1日1回.15回を1クールとして.治療していきます。
(3)燻蒸法
処方：勝傳武.勝曹武.桂枝.大黄.廣升蔓.海通牌.升升扁.半風片 各30g
操作：上記の薬剤を30分間水で煮沸した後.患部を1回20分間燻蒸洗浄し.1日2回.7〜10回を1クールとして使用します。
3.マニピュレーション治療
(1)親指でこする方法
操作：患者は仰向けに寝るか座るかし.操作者は患膝の外側に立ち.片手で患肢を固定し.もう一方の親指で患膝を押し.膝前方関節包.膝蓋靭帯.両側側副靭帯.後方関節包などに沿って.指力は軽～重.局所の痛みや腫れの程度.1回5～10分.1日1回.10回で治療コースとする。
(2) 筋肉・腱のストレッチ法
操作：患者を仰向けに寝かせるか座らせた状態で.術者の右手の親指と他の4指を膝の外側と内側に当て.まず親指で膝外側腱を外側から内側へ数回はじき.次に他の4指で膝内側腱を内側から外側へ数回はじき.最後に術者は右手を膝裏に差し出して膝後側腱を数回はじく。 これを1日1回.1回30～60分.10回で1コースとします。
(3)ピンチ＆プッシュパテラ法
操作：患者を座らせて.オペレーターが両手の親指と人差し指で膝蓋骨を挟み.最初は水平に.次に垂直に押し.最後に回転させながら数回押し込む。 1日1回.1回20～30分.10回を1クールとして.数回繰り返してください。
(4) トラクション方式
操作：患者は仰臥位で患側膝を上げ.助手は患側大腿部を支え固定する。 オペレーターは.患者の足首を両手で持って牽引しながら.膝を回転.揺動.伸展させます。 牽引時間は20～30分です。 1回につき.15回が治療のコースです。
4.鍼灸治療
(1) ミリニードル法
処方：膝眼.梁丘.膝陽関.陽陵関.足三里.阿禮の点。
操作：日常的な皮膚局所消毒を行う。 鍼灸のことです。 気を得た後.強い刺激で持ち上げたり.ねじったりする操作を行う。操作後15～20分間鍼を保ち.1日1回または隔日.10回で治療コースとする。
(2) お灸の方法
処方：足三里.膝眼.陰陵泉.阿膠のツボ。
操作：患肢の上記のツボを探し.焼く灸の棒を2〜5cmの距離でツボに向け.患者が耐えられる範囲で回転灸や雀啄灸を行う。 局部の皮膚をフラッシングする必要があります。 1回15～20分.1日1回.10回を1クールとする。
(3) 耳鍼法
処方：焦泉.膝.神門.阿彌のツボ。
操作: 耳介の上記のポイントを見つけ.耳介を厳しく殺菌し.耳介に針をすぐにねじり.Qi を得た後.ねじり.強い刺激を行い.10-15 分の針を.1 日または隔日.処置のコースのための 10 回保って下さい。
(4) 耳圧法
処方：神門.膝.足首.膠原病.阿膠のツボ。
操作方法：耳介の上記箇所を選択します。 リュウキュウツボや王府六星の種子でツボを2～3分ずつ押し.ツボに粘着テープで固定し.週2回.10回ほど圧迫します。