子供と大人の大きな違いは.子供は大人になるまで常に成長・発達の過程にあることで.子供の病気の治療は最初から最後までこれを考慮したもの.つまり医師の治療計画.治療方法.治療結果が子供の成長・発達に与える影響を少なくしなければならないのです。 特に子供の側弯症の治療では.その傾向が顕著です。 脊椎手術の近代的発展により.脊柱側弯症の治療は3次元空間.すなわち3次元構造の冠状.矢状.水平方向の治療へと拡張されました。 しかし.これだけではまだ不十分で.子どもには成長・発達という4つ目の次元があります。 そのため.小児脊椎外科医は側弯症の子供を治療する際.3次元的に変形を矯正またはコントロールするだけでなく.子供の成長や発達を妨げたり.最小限に抑えたりしないような治療を行う必要があります。 この理念は.「グロースバー・テクニック」にさらに反映され.私たちの臨床で十分に発揮されています。 グロースロッド法は1962年にアメリカのハリントン博士によって初めて紹介され.ロッドテクニックの改良の基礎となった。その後.小児の進行性側弯症の治療のためにモー博士が改良し.「皮下ロッド」と呼ばれるようになった。 私たちは.オリジナルの片側グロースバー・テクニックに加え.2006年から両側グロースバー・テクニックを使用しています。 グロースバーのコンセプトは.脊柱の両脇に側弯を矯正するサポートシステムを配置し.脊柱を縦方向に継続的にサポートする装置で矯正を継続する能力を持つことです。 私たちが使っているシステムは.上下2本のロッドをドミノ式ジョイントでつなぎ.ジョイント部にエクステンションを設けたものです。 ここで「成長弁」の役割を果たすのが「ドミノブロック」という装置で.私たちの経験では.「ドミノブロック」はシンプルで安価.かつ使いやすいという印象を持っています。 しかし.上下のロッドがあらかじめ生理的に湾曲していると.Dominoコネクタを通過する際にロッドが引っかかりやすく.後で長さ出しを行う際にロッドの伸びが悪くなってしまいます。 一般に.Dominoブロックは.脊柱の矢状位が0°で.伸展ロッドをあまり曲げる必要のない胸腰部接合部付近に設置するのが合理的であるとされています。 グロースバーシステムの両端の支持位置は.従来は椎体°に配置されていました。 上下のロッドとドミノジョイントを傍脊柱筋の間に配置し.皮膚への刺激を軽減しています。 グロースバーという名称の由来は.子供の自然な成長に合わせて.グロースバーを定期的に開けることで.両者の整合性を図る構造が求められているからです。 この定期的な開口部の必要性は.現在のところ.予約された長さ調整領域を開いて長くする小手術によってのみ可能です。 将来的には.体外の特殊な遠隔操作装置によって.この条件を自動的に拡張することができるようになるかもしれません。 しかし.この技術のさらなる研究・検証が待たれるところです。 文献では6ヶ月間隔でグロースバーを延長することが推奨されていますが.私たちは9～12ヶ月間隔で延長することを推奨しています。 これは.半年に一度の延命処置に親が納得しにくいという国情が主な原因です。 ひとつには.そのような頻繁な手術は受け入れられないということ.もうひとつは.手術のたびにかかる費用や病院への往復の交通費が.親にとって大きな経済的負担になることです。 延長の間隔を広げても.手術に間に合わないお子さんもいらっしゃいますので.導入前にご家族に術式のメリット・デメリットを説明し.術後の長期治療に協力していただくことが重要です。