B型肝硬変（B型肝炎肝硬変といいます）は.慢性ウイルス性B型肝炎から発症します。HBVが肝細胞に感染した後.体内の免疫細胞の攻撃により.肝細胞に炎症や壊死が起こり.炎症や壊死が起こった部分に徐々に瘢痕組織が形成され.肝臓が徐々に硬く変形して肝硬変に発展します。 肝臓の代償機能が強いため.初期（代償期ともいう）には明らかな症状がないことが多く.後期（代償低下期ともいう）に上部消化管出血.肝性脳症.二次感染.腹水などの合併症がみられることが多い。 肝硬変患者では.肝細胞癌の年間発生率は3～6％であり.その予防と治療は非常に重要です。 B型肝硬変は治りますか？ B型肝炎の肝硬変患者は.標準化された治療を受け.定期的な検査を受け.休養と食事に注意する限り.コントロールし.安定させることができます。 経口抗ウイルス薬の継続的な開発と発売により.1日1錠の服用でHBVの複製を抑制し.肝臓の炎症をコントロールすることができます。 肝硬変は以前は一度発症すると回復しないと考えられていたが.新たな研究成果により.肝硬変も回復する可能性があることが示された。 現在広く使用されているいくつかの抗線維化薬.例えば婦花湯カプセルや複方テトラポッド軟肝錠などは.肝線維化を回復させ肝硬変を治療するのに一定の効果があることが証明されている。 したがって.適時に正しい治療を行えば.B型肝硬変をコントロールすることができ.ほとんどの患者は治療後.普通の人と同じように健康な生活を送ることができます。 肝硬変は抗ウイルス療法で治療しなければならないのですか？ 抗ウイルス治療はB型肝炎肝硬変治療の最も基本的な原則です。 B型慢性肝炎で代償性肝硬変や減圧性肝硬変の所見がある場合は.ALT値.HBe抗原の有無.HBVDNA値にかかわらず抗ウイルス薬による治療が必要です。 病状が改善したら抗ウイルス薬は中止できますか？ B型肝硬変は中止することはできず.長期間服用する必要があります。 B型慢性肝炎に対する抗ウイルス療法は.ウイルスの複製を阻害するだけで.まだウイルスを完全に排除することはできません。 抗ウイルス薬を使用した後.ウイルス学的指標は陰性になりますが.それはウイルス量が現在の検出下限値より低いことを意味するだけで.体内にB型肝炎ウイルスがないことを意味するわけではありません。 B型慢性肝炎患者の中には.ウイルス学的指標が陰性化し.肝機能が正常に戻ったことで.病状が軽快し.あるいは正常のように回復しても.抗ウイルス薬を中止すると.すぐにウイルスがリバウンドして.病状が急激に悪化し.肝不全にまで発展して命にかかわるケースも少なくありません。 肝硬変期のB型肝炎患者は.休薬のリバウンドに対する耐性がさらに弱く.病気が進行するとQOLの著しい低下や生命の危機に直結する可能性がある。 また.休薬の反動でウイルスが薬剤に耐性を持つようになり.再治療が難しくなり.治療費も増大する。 したがって.B型慢性肝炎患者には.強力で耐性の低い薬剤による長期抗ウイルス治療が最も安全で経済的な方法である。 また.抗ウイルス治療は抗肝硬変治療の基本であり.長期のウイルス抑制は肝硬変を回復させ.生活の質を改善させる唯一の方法である。 もちろん.治療中に全身状態の悪化.明らかな筋肉痛.筋力低下などの明らかな副作用がみられた場合.あるいは血中クレアチニン.クレアチンキナーゼ.乳酸脱水素酵素の著しい増加がみられた場合は.その時点で医師に相談し.医師が薬剤の中止や他の抗ウイルス薬への切り替えが必要かどうかを判断します。 定期的な経過観察はどのように行うのですか？ B型肝炎肝硬変患者は肝細胞癌の発生率が高いので.少なくとも6ヶ月に1回はαフェトプロテイン検査と腹部超音波検査を受け.異常が見つかったら直ちにCTやMRIの強化検査を受け.早期発見.早期診断.早期治療を行う必要があります。 また.肝硬変患者は.食道胃底静脈瘤の有無とその経過を観察するため.1～2年ごとに胃カメラまたは上部消化管X線撮影を受ける必要がある。 HBVDNA.肝機能.血液ルーチンの臨床検査は.抗ウイルス治療と肝機能の状態をモニターするために3ヵ月ごとに行うべきである。 肝硬変の代償期では.抗ウイルス療法はインターフェロンとヌクレオシド（酸）アナログを選択することができ.インターフェロンを選択する場合は.インターフェロン療法の副作用と禁忌に注意する必要があります。