(免責事項：本稿はあくまで学術的な目的のためのものであり.患者のプライバシーを保護するため.以下の内容の関連情報は加工されています。)
要旨：本症例の主役は36歳の呉さんである。呉さんは瀉下手術を受けたが.術後月経量が著しく減少し.妊娠準備後1年以上不妊が続いていたため.その後病院で治療を受けたと医師に報告した。 超音波検査の結果.子宮内膜線が途切れており.子宮癒着の可能性が考えられた。 診断の結果.1）続発性不妊症.2）子宮癒着は子宮内癒着の一種に属し.手術療法＋薬物療法を行い.術後順調に回復した。
[基本情報] 女性 36歳
[病型] 子宮腔内癒着
[受診病院] 広西チワン族自治区リバーサイド病院
[受診時期] 2021年7月
[治療方針] 手術（子宮鏡手術）＋薬物療法（セフロキシムナトリウム注射剤.メトロニダゾール注射剤.エストラジオールバレレート錠.プロゲステロンカプセル）
[治療周期] 入院。 br /＞【治療周期】入院治療4日.外来経過観察3ヶ月＜br /＞【治療効果】月経は正常に戻り.治療効果は良好＜br /＞I.初回問診＜br /＞患者の自己申告：以前.2015年に正常分娩1回.2020年1月に中絶1回.子宮摘出1回。 術後.経血量が前回に比べ半分近くに減少したため.経過観察のため病院を受診した。 医師は.術後も月経が正常に戻っていないと考え.まずは3ヶ月の経過観察を提案した。 その後.患者は小さなクリニックに通い.漢方薬を服用して体を整えたが（具体的な使用薬は不明）.月経量はあまり増えず.時折下腹部の膨満感や痛みがあった。 第2子を計画したが1年以上妊娠せず.2021年7月に当院外来を受診し妊娠準備関連検査を終了したところ.超音波検査で「子宮内膜線が途切れており.子宮腔が癒着している可能性が考えられる」と指摘され.次回月経後に子宮鏡検査を受けるよう提案され.8月10日に2日間の洗浄を行い.診断の結果.1.続発性不妊症.2.下腹部痛であった. 二次性不妊症.2.子宮癒着と診断され.入院となった。
（7月22日外来にて超音波検査）
治療
入院後.子宮鏡手術関連検査を行ったが.明らかな異常は見られず.手術の禁忌もなかったため.8月11日に腰椎硬性麻酔下で子宮鏡検査を行い.子宮鏡検査の結果.子宮内膜の一部に炎症性癒着が起きており.同時に複数の子宮腔癒着帯が見られたため.子宮癒着を緩め.子宮腔癒着帯を切除し.子宮復古を行った。 子宮癒着帯は緩み.子宮内形態は正常に回復した。 術後.炎症因子による再癒着を軽減するため.セフロキシムナトリウムとメトロニダゾール注射による抗炎症治療を静脈内投与した。 同時に.不妊の主な原因は子宮内癒着がひどすぎることであり.子宮鏡手術で子宮内癒着を緩めることに成功したが.術後も癒着が再発する可能性があるため.癒着の再発を予防するためにホルモン療法を行うことを勧めた。
術後のバイタルサインは正常で.3日間の消炎鎮痛剤の点滴治療後.血球数は正常となり.消炎鎮痛剤の点滴治療を中止し.8月14日に退院した。 退院後も外来で治療を継続し.月経周期の調整.子宮内膜の発育促進.癒着の再発抑制を目的にエストラジオールバレレート錠とプロゲステロンカプセルを服用した。3ヵ月後の子宮超音波検査の検討では.子宮内膜の形態は正常.月経量も正常であり.手術が成功したこと.術後も新たな癒着の再発はなく.現在のところ治療効果があることが示唆されたため.妊娠の準備を開始するよう指示した。
第4に.注意事項
手術治療後.子宮内癒着の問題が解決し.月経量も術後正常に戻ったことは大変喜ばしいことである。 患者は.ホルモン治療を中止し.通常の妊娠準備を開始し.胎児の神経管欠損や奇形を予防するために葉酸錠を服用するようアドバイスされた。 長引く不妊症は患者に心理的プレッシャーを与えがちであるため.精神科を受診して考え方を調整し.妊娠しやすいリラックスした状態を保つことを勧める。 妊娠の可能性を高めるために.患者は適切な運動をし.科学的に食事と栄養を増やし.睡眠時間と睡眠の質を確保し.過度な重労働を避けることを勧められる。
また.妊娠の準備期間中は個人の衛生習慣に気を配り.感染や癒着を避け.ホルムアルデヒドやアルコール.副流煙などの有害物質との接触を避けることをお勧めします。
第五に.個人的な感情
クリアランス手術後の患者の子宮内膜の損傷は比較的一般的な状況ですが.一般的な損傷は.月経の1〜3ヶ月後に.軽度であり.それは自然に修復されますが.術後の感染症.栄養失調.病気や他の要因を持っている女性があり.子宮内膜の成長に影響を与えるか.あるいは子宮内に発生した元の子宮内膜外傷の癒着につながる.月経流量の減少の領域の子宮. 無月経.不妊症など。 子宮内癒着のある患者さんの場合.妊孕性の要求がなければ手術を受けないこともありますが.妊孕性の要求があれば.できるだけ早く子宮鏡手術を受けて癒着を緩める必要があります。