I. 利尿剤
1.1950年代における臨床使用。 主にチアジド系。 中国ではヒドロクロロチアジドがよく使われる。
2.血圧低下のメカニズム:血液量の減少.心拍出量の低下.細胞外液量の縮小.全末梢抵抗の減少.血圧上昇物質に対する血管の感受性の低下。
3.デメリット:コレステロール.トリグリセリド.血糖値.尿酸の増加。HDL-Cとカリウムの減少。 インスリン感受性を低下させる。 副作用は.投与量を減らすことで軽減されます(25mg/日未満)。
4.メリット:安価である。 基本的な治療のための降圧剤。 他の薬と併用されることが多い。 骨粗鬆症に有益である。 降圧・脂質低下作用による心筋梗塞予防試験(ALLHAT):CCB,ACEI,everと比較して血圧を下げ.合併症を抑える。
5.その他の利尿剤:
フロセミド:貧血や尿毒症で適用。
アフォテリシン.アミノクロプラミド:主にチアジド系利尿薬と併用する。
防腐剤:慢性心不全を合併している患者に選択されます。
II.β遮断薬(BB)
1.1960年代から臨床的に使用されている。
2.多くの種類があり.降圧作用は基本的に同様である。
3.交感神経活性を内在する品種:血中脂質.心拍数への影響は小さい。
4.気管支喘息.徐脈.心ブロック:禁止。
5.褐色細胞腫:単独での使用は禁止されています。
6.よく使われる種類:アテノロール.メドロール.ビソプロロールなど
III. カルシウム拮抗薬(CCB)
1.1970年代から臨床使用されています。
2.代謝や電解質の副作用がない。
3.血圧低下のメカニズム:細胞内へのカルシウムイオン侵入の抑制.細胞内カルシウムイオン濃度の低下.血管拡張.末梢血管総抵抗の減少。
代表的な薬剤は大きく3つに分類されます:
1.フェニルアルキルアミン系。
ベラパミル:心筋の収縮と伝導を抑制する。 降圧作用はジヒドロピリジン系に劣る。 上室性不整脈に有効。
2.ベンゾジアゼピン系。
ジルチアゼム:心筋収縮・伝導の抑制効果はベラパミルに比べて低い。 冠動脈疾患や狭心症によい。
3.ジヒドロピリジン系。
(1)全て名前の最後に「diltiazem」が付いている。
(2)ニフェジピン:降圧作用は確実である。 心筋梗塞の増加を引き起こすと考えられているが.それは認識されていない。
(3) ニフェジピン.ニカルジピン.フェロジピン.アムロジピン.ラシジピンなど.多くの種類がある。
(4) 長時間作用型のものを使用する。
(5)ニカルジピンは急性期には注射剤もある。
IV. アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACEI)
1.1980年代から臨床で使用。
2.咳が主な副作用である。 咳が主な副作用であり.適用できない理由となっている。
3.心不全.心筋梗塞.糖尿病の複合型が望ましい。
4.品種が多く.降圧作用と副作用が似ている。 各薬剤には薬理学的.薬物動態学的特徴がある。
5.腎動脈狭窄(両側狭窄または孤立性腎狭窄).高カリウム血症.妊娠準備中の女性には禁忌。
6.多くは前駆体薬です。 肝臓で活性産物に変換されてから血圧降下作用を発揮します。
7.種類が多く.名前の末尾が「プーリー」となっています。
8.カプトプリル.エナラプリル.ベナゼプリル.レノプリル.ベトプリル.シラゼプリル.ホシノプリルなど。
5.アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)
1.最も新しい降圧剤のクラスである。
2.1995年に米国FDAから販売許可されたクロキサシンが最初である。
3.適応症.禁忌はACEIと同じである。
4.咳の副作用がないという利点がある。
5.新しい品種が続々と登場している。 バルサルタン.イルベサルタン.カンデサルタンなど
6.α遮断薬
1.フェノベンザイム.フェントラミン:褐色細胞腫の内服療法。
2.α1-ブロッカー:プラゾシン.テラゾシン.ドキサゾシン.ウラジルなど。 脂質代謝や前立腺肥大症を改善する。 降圧作用は満足できるものではありません。 立位低血圧を伴う(初回投与反応)。
3.ウラジールは.急性期の症状に対応する注射剤としても利用できます。