一般的に使用されている降圧剤の主要な6つのクラスのそれぞれの特徴

I. 利尿剤
1.1950年代における臨床使用。 主にチアジド系。 中国ではヒドロクロロチアジドがよく使われる。
2.血圧低下のメカニズム:血液量の減少.心拍出量の減少.細胞外液量の収縮.全末梢抵抗の減少.血圧上昇物質に対する血管感受性の減少。
3.デメリット:コレステロール.トリグリセリド.血糖値.尿酸の増加。HDL-C.カリウムの減少。 インスリン感受性を低下させる。 副作用は.投与量を減らすことで軽減される(25mg/日未満)。
4.メリット:安価である。 基本的な治療のための降圧剤。 他の薬と併用されることが多い。 骨粗鬆症に有益である。 降圧・脂質低下作用による心筋梗塞予防試験(ALLHAT):CCB,ACEI,everと比較して血圧を下げ.合併症を抑える。
5.その他の利尿剤:
フロセミド:貧血または尿毒症の場合。
アミノグルテチミド.アミノクロプラミド:主にチアジド系利尿薬と併用する。
防腐剤:慢性心不全を併発した患者に使用される。
2.β遮断薬(BB)
1.1960年代から臨床的に使用されている。
2.多くの種類があり.降圧作用は基本的に同様である。
3.交感神経活性を内在する品種:血中脂質や心拍数への影響は小さい。
4.気管支喘息.徐脈.心ブロック:禁止。
5.褐色細胞腫:単独での使用は禁止されています。
6.よく使われる種類:アテノロール.メドロール.ビソプロロールなど
III.カルシウム拮抗薬(CCB)
1.1970年代から臨床使用されている。
2.代謝や電解質の副作用がない。
3.血圧低下のメカニズム:細胞内へのカルシウムイオン侵入の抑制.細胞内カルシウムイオン濃度の低下.血管拡張.末梢血管総抵抗の減少。
代表的な薬剤は大きく3つに分類されます:
1.フェニルアルキルアミン系。
ベラパミル:心筋の収縮と伝導を抑制する。 降圧作用はジヒドロピリジン系に比べ劣る。 上室性不整脈に有効。
2.ベンゾジアゼピン系。
ジルチアゼム:心筋収縮と伝導の抑制効果はベラパミルより低い。 冠動脈疾患や狭心症によい。
3.ジヒドロピリジン系。
(1)名称はすべて「Diapin」で終わる。
(2)ニフェジピン:確実な降圧作用がある。 心筋梗塞を増加させる可能性が示唆されているが.認められていない。
(3) ニフェジピン.ニカルジピン.フェロジピン.アムロジピン.ラシジピンなど.多くの種類がある。
(4) 長時間作用型のものを使用する。
(5) ニカルジピンは.急性期には注射剤もあります。
IV.アンジオテンシン変換酵素阻害薬(ACEI)
1.1980年代から臨床使用されている。
2.咳が主な副作用である。 これらの薬剤が使用できない理由である。
3.心不全.心筋梗塞.糖尿病との併用が望ましい。
4.多くの品種があり.降圧効果や副作用は似ている。 各薬剤には薬理学的.薬物動態学的な特徴がある。
5.腎動脈狭窄(両側狭窄または孤立性腎狭窄).高カリウム血症.妊娠準備中の女性には禁忌である。
6.ほとんどが前駆体である。 肝臓で活性産物に変換されてから降圧作用を発揮する。
7.種類は多いが.名前の末尾が「プーリー」である。
8.カプトプリル.エナラプリル.ベナゼプリル.レノプリル.ベトプリル.シラザプリル.ホシノプリルなど。
V. アンジオテンシンII受容体拮抗薬(ARB)
1.最新の降圧剤のクラスです。
2.1995年に米国FDAから承認されたCloxacinが最初である。
3.適応症.禁忌はACEIと同じである。
4.咳の副作用がないという利点がある。
5.新しい品種が続々と登場している。 バルサルタン.イルベサルタン.カンデサルタンなど
VI. α-ブロッカー
1.フェノベンザイム.フェントラミン:褐色細胞腫の内治療法。
2.α1-ブロッカー:プラゾシン.テラゾシン.ドキサゾシン.ウラジルなど。 脂質代謝や前立腺肥大症を改善する。 降圧作用は満足できるものではありません。 立位低血圧を伴う(初回投与反応)。
3.ウラジールは.急性期の症状に対応する注射剤としても利用できます。