糖尿病が妊婦や胎児に及ぼす影響は.糖尿病の種類.病気の程度.血糖値上昇の時期.妊娠中の血糖コントロールの度合いと密接に関係しています。 (i)糖尿病の妊婦への影響：①糖尿病は生殖能力を低下させ.月経不順が70％.治療後の妊娠率は30％と言われています。 2.自然流産.早産.死産の発生率は正常妊娠群に比べ高く.流産率は15％である。 3. 吐血（PIH）の発生率20％。 PIHの発症率は.糖尿病の罹病期間が長く.妊娠中の微小血管症や血糖コントロールが悪い場合に著しく上昇し.糖尿病に腎症を合併すると最大で54％にもなります。糖尿病にPIHを合併すると.周産期の赤ちゃんの予後は悪くなります。 高血糖の原因：1）高血糖時には糖の再吸収が亢進し.ナトリウムイオンの吸収を伴い.体内のナトリウム量と細胞外液量が増加し.血圧が上昇する.2）高血糖時には細胞内グルコースが交感神経系に対する血管平滑筋の反応性を高め.血圧が上昇する.3）血糖が電解質と同様に小動脈壁に入り.小走りの水分保持を引き起こし血圧上昇を促進する。 (4) グルコースは血管平滑筋細胞に直接作用して.血管の構造に影響を与える一連の変化を生じさせることができる。 4.羊水過多：発生率は8～30％です。 理由は.羊水中の血糖値が高く羊水分泌を刺激すること.胎児の血糖値が高いこと.高スモーラー利尿症であることです。 胎児膜の早期破裂や早産が起こりやすくなります。 5.感染症：子宮内感染.産褥感染.泌尿器系.膣.尿道.上気道感染など.妊娠・出産時の感染症は一般的です。 感染率は15％と高い。 白血球の様々な機能に欠陥が生じ.走化性.貪食性.殺菌性などが著しく低下するためである。 6.帝王切開.産道損傷.産後出血の割合が増加している。 海外での帝王切開の実施率は50～81％。 理由は.巨大児.母体の健康状態が悪い.陣痛が長引く.産後の収縮が弱いなどです。 7.ケトーシス.重症例ではケトアシドーシス.母体及び周産期死亡率の増加。 GDMを発症した妊婦の子供では.肥満やII型糖尿病のリスクが増加すると言われています。 (2) 糖尿病の胎児・新生児への影響：1.胎児奇形：妊娠初期の高血糖とケトーシスは催奇形性を示し.しばしば複数の奇形.心血管（異所性大血管.心房・心室中隔欠損）.中枢NS（無脳症.脳脊髄膨隆.小頭症）.骨格（尾部変性症候群）.消化器（食道気管瘻.腸閉鎖.肛門閉鎖）.肺不全.腎不全が見られる。 多発性嚢胞腎など。 一般的な胎児異常は.現在.糖尿病の妊婦の周産期死亡の主要な原因であり.その発生率は顕性糖尿病の妊娠で6-13％である。 胎児インスリンは16週で機能し.中期および後期の母体高血糖は胎児高血糖をもたらし.胎児インスリンB細胞の肥大を刺激して胎児高インスリン血症となり.次のような作用をもたらします。 GDMによる巨大児の発生率は.体幹の非対称な発達.すなわち腹囲が頭囲より大きいことが多く.肩甲骨下および腹部の皮下脂肪沈着の増加が主な原因なので.妊婦さん 難産や出産時の怪我をする可能性が高くなる。 3.IUGR：主に糖尿病や微小血管症を持つ妊婦に見られる。 また.糖尿病に微小血管症を合併している場合.胎盤の血管系に異常があることが多く.胎児への子宮内血流が低下し.胎児の発育に影響を及ぼすことがあります。 4.子宮内の胎児苦痛および胎児死亡：母親の血糖.脂肪.アミノ酸およびケトン代謝の異常により.胎児は胎盤を通して直接影響を受け.アシドーシスになる：母親が高血糖であろうと低血糖であろうと.胎児は高血糖または低血糖になり.直接胎児の脳細胞機能を損傷して.胎児低酸素または胎内胎児死亡につながる；高血糖または複合高血圧により胎内の血流を減少する；アシドーシスになった場合 アシドーシスでは.母体の低ボリューム血症と低血圧がさらに乳頭間血流を低下させ.糖尿病では胎盤の障害もよく見られます。 その結果.GDMの妊婦の多くが原因不明の子宮内死亡を経験しており.GDMと診断されず血糖がコントロールされていないことが原因であることがわかっています。 妊婦にケトアシドーシスが重なると.胎児死亡率は50％にもなる。 5.胎児赤血球増加症：発生率30％.子宮内低酸素によりエリスロポエチンが増加し.骨髄造血が刺激されて胎児赤血球が増加し.真性多血症（紫）として現れ.軽症では輸液.重症では少量の瀉血が必要とされます。 6.新生児肺水腫症（RDS）：新生児呼吸困難症候群とも呼ばれる。 新生児疾患の重大な合併症であり.その発生は母体の血糖コントロールや妊娠終結週数と密接な関係がある。 7.新生児低血糖：発生率は20～30％.I型糖尿病の妊婦では最大50～70％で.ほとんどが生後1～2時間後に発症する。 8.新生児肥大型心筋症：発生率10％-20％.高インスリン心筋脂肪.グリコーゲン沈着につながる.主に巨大児の貧しい血糖コントロール配信と妊婦に見られる。 心エコー検査では.心臓の肥大.中隔の肥厚.心筋の肥大が認められます。呼吸困難を示す新生児はわずかで.重症の場合は心不全を起こします。心臓肥大の新生児の多くは6週間で正常に戻ります。 9.新生児高ビリルビン血症：原因は.胎児の赤血球の増加です。さらに.巨大な赤ちゃんは.出生時の損傷.出生後の赤血球破壊の数が多い.増加ビリルビンの生産に起因する皮下出血を持っている;肝臓ビリルビン結合の未熟児や低血糖が影響を受けています。 そのような患者さんが30％を占めています。 10.新生児低カルシウム.マグネシウム：低カルシウムの原因は.副甲状腺ホルモンの産生の減少に関連している可能性があり.10〜15％の低血中カルシウムの発生率は.（最初の低血糖を除く）痙攣に発生する可能性があります。 糖尿病の妊婦さんでは.血中マグネシウムの低値が関係していると言われています。 長期的影響：糖尿病患者の母親の子どもは.思春期に肥満や耐糖能異常を発症し.成人期には糖尿病.高血圧.冠動脈疾患を発症するリスクが高くなる可能性があります。 妊娠糖尿病の子どもは出生時体重が高く.小児期の体格指数（BMI）も高く.小児期から成人期初期の糖尿病発症率は正常妊婦の子どもに比べて7〜20倍高いと言われています。 妊娠糖尿病が子孫に及ぼす影響は悪循環で.新生児期以外にも影響が及ぶ。 妊娠糖尿病で出産した女性の子孫は.生殖年齢で糖尿病を発症するリスクがあります。