I. 定義：小児の閉塞性睡眠時無呼吸低呼吸症候群（OSAHS）とは.睡眠中に上気道の一部または全体が頻繁に閉塞することによって引き起こされる一連の病態生理学的変化を指し.小児の正常な換気と睡眠構造を乱す。 原因：小児のOSAHSの一般的な原因としては.コンプライアンスの変化を引き起こす上気道抵抗の増大や.神経調節に影響を及ぼす因子が挙げられる。 鼻：慢性鼻炎（感染性.アレルギー性）.副鼻腔炎.鼻ポリープ.鼻茸.鼻中隔偏位.後鼻孔閉鎖症などが一般的な原因である。 2.上咽頭・口腔咽頭：アデノイド肥大症.扁桃肥大症が最も多く.その他.右舌小体肥大症.肥満による脂肪蓄積.咽頭・上咽頭腫瘤.口蓋裂・口蓋咽頭弁形成術後の閉塞などが原因として挙げられる。 喉頭および気管：先天性喉頭軟骨軟化症.喉頭ウェビング.喉頭嚢胞.喉頭気管新生物.気管狭窄。 4.頭蓋顔面奇形：中顔面発育不全（ダウン症候群.Grouzon症候群.軟骨異形成など）；下顎発育不全（Pierre-Robin症候群.下顎顔面低形成.Shy-Drager症候群など）。 その他.ムコ多糖症II型やIH型（Hunter症候群やHurler症候群）.代謝性疾患（骨硬化症など）は.頭蓋顔面構造の異常と関連している。 神経調節に影響を及ぼす要因：全身性筋緊張低下（ダウン症候群.神経筋障害）.鎮静剤の使用など。 小児のOSAHSの臨床症状および合併症：いびき.開口呼吸.息止め.反復覚醒.遺尿.発汗過多.多動など。 長期にわたる開口呼吸は.明らかな顎顔面の発育奇形.「アデノイド顔貌」の形成.認知障害.記憶喪失.学習障害.行動異常.成長遅延.高血圧.肺高血圧.右心不全.および重症例ではその他の心血管系疾患を引き起こすことがある。 診断と鑑別診断 1.閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）とは.睡眠中に口腔および鼻腔の気流が停止するが.胸部および腹部の呼吸は依然として存在する状態を指す。 低呼吸は.酸素飽和度の0.03以上の低下および／または覚醒を伴う口腔鼻腔気流のピーク信号の50％低下と定義される。呼吸イベントの持続時間は.2呼吸サイクル以上と定義した。ポリソムノグラフィ（PSG）モニタリング：各睡眠中の閉塞性無呼吸指数（OAI）が1回/h以上.またはAHI（無呼吸低呼吸指数）が5以上を異常とした。 最低酸素飽和度（LAaO2）が0,92未満は低酸素血症と定義される。2.診断方法：夜間PSG検査は睡眠時無呼吸症候群の診断のための現在の標準的な方法であり.年齢に関係なく実施できる。 PSGの条件を満たさない小児は.病歴.身体診察.側方鼻咽頭X線検査.鼻咽頭内視鏡検査.いびき音録音.ビデオ録画.パルスオキシメトリーなどを参考にして診断することができる。 上咽頭X線検査やCTは気道閉塞部位の決定に役立ち.上咽頭内視鏡検査は上気道の狭窄を動的に観察することができる。 PSGの目的は.(1)単純いびきとOSAHSの鑑別.(2)OSAHSの診断の判定.(3)OSAHSの重症度の評価.(4)手術の効果の評価.(5)中枢性無呼吸と肺胞低換気の鑑別.(6)睡眠構造と無呼吸関連睡眠障害（夜間てんかん発作など）の評価である。 鑑別診断：単純いびき.中枢性睡眠時無呼吸・低換気症候群.てんかん性睡眠障害.喉頭痙攣.てんかんなどとの鑑別が必要である。 V. 治療原則：てんかんの早期診断.早期治療。 治療の原則：早期診断.早期治療.上気道閉塞の緩和.合併症の予防と治療。 治療の原則：(i)外科的治療1.アデノイド切除と扁桃摘出：扁桃肥大とアデノイドが原因のOSAHSの小児には.アデノイド切除と扁桃摘出が可能である。 扁桃とアデノイドの両方が肥大している場合.単純なアデノイド切除術や単純な扁桃摘出術の効果は限られる。 ほとんどの肥満児はアデノイドと扁桃摘出術で効果的な治療が可能である。 重度のOSAHSを有する乳幼児では.保存的治療が無効な場合.扁桃腺とアデノイドの外科的切除も適応となる。重症OSAHS.肺性心疾患.栄養不良.病的肥満.神経筋腫瘍.頭蓋顔面異常などを有する3歳未満の小児は.術後合併症のリスクが高い。 その他の外科的治療としては.頭蓋顔面矯正手術（一部の頭蓋顔面奇形を有する小児に対して）.口蓋垂口蓋咽頭形成術.下鼻甲介縮小術.気管切開術などがあるが.これらの治療は小児の成長発育やQOLに影響を及ぼす可能性があるため.十分な注意が必要である。 (ii) 非外科的治療 1. 持続的気道陽圧（CPAP）：CPAPは.手術禁忌の小児.アデノイド扁桃が大きい小児.アデノイド扁桃摘出術後のOSAHSの小児.非外科的治療を選択する小児に選択できる。 CPAPの圧力の漸増は睡眠検査室で行う必要があり.定期的な調整が必要である。2.口腔内装置：軽度から中等度のOSAHSで.外科的治療を行うか.CPAPに耐えられない小児が対象。その他の治療：①鼻疾患の治療：鼻炎.アレルギー性鼻炎.副鼻腔炎は計画的かつ定期的に治療する。