メニエール病はどのように診断されるのですか?

  1861年にProsper Ménièreがめまい.耳鳴り.難聴を特徴とするMénière病を初めて報告し.1938年にHallpikeが側頭骨の病理学的研究により.Ménière病の病態は内耳の迷路に溜まった液体によって特徴づけられていると提案した。 メニエール病の病態を説明する仮説として.内リンパ液の過剰産生.内リンパ液嚢の吸収障害.内耳のリンパ液イオンのアンバランス.先天性の遺伝的欠陥.ウイルス感染.自己免疫因子.アレルギー反応.内耳の血管奇形などが研究者によって提案されているが.まだ決定的な結論は得られていない。 AAO-HNSガイドライン1995年版によると.メニエール病の診断は.再発性めまい.変動性難聴.耳鳴り.耳閉感の4つの典型的な臨床症状をゴールドスタンダードとし.聴診や前庭機能などの補助的検査はあくまで補助的証拠とされています。 メニエール病の確定診断には.内耳の病変を証明する必要がありますが.これは臨床的には不可能です。 関連文献によると.メニエール病患者の蝸牛機能および前庭機能を反映する一般的な検査(EcochG.VEMP.温冷検査など)の診断陽性率は.約56~73%です。 そのため.メニエール病の臨床診断は.耳鼻科医の研究の中心となっている。  近年.画像診断技術の進歩により.内耳の外リンパ液と内リンパ液の区別が可能になり.内リンパ液の存在を客観的に観察し.メニエール病の確定診断ができる臨床的根拠となりました。 CounterとZouらは.ガドリニウム造影剤を声帯内に注入した後.MRIで内外のリンパ腔を観察・鑑別することに成功し.ガドリニウム造影剤が丸窓膜を通して内耳の外リンパ液に浸透することを明らかにしました。 これらの研究をもとに.Nakashima 2007は.メニエール病と突発性難聴の患者において.ドラム内ガドリニウム造影剤注入24時間後に3D-FLAIRによる連続撮影で内リンパ液の存在を初めて観察し.メニエール病の診断アプローチに革命的な変化をもたらしました。 我々は.典型的な臨床症状とガドリニウム造影剤注入後の内リンパ液を示す増強MRIとの組み合わせにより.Ménière病の診断を確定できると考えている。 すなわち.この画像診断法は内耳生検に代わる可能性を持ち.米国におけるAAO-HNSガイドライン(1995年版)でMénière病の診断を確定できるようになったのである。