1.メニエール病とは何ですか？
メニエール病は.めまい.難聴.耳鳴り.耳の閉塞感などの症状がある内耳の特発性疾患です。 原因は不明で.男女の発生率に大きな差はありません。 原因については諸説あるが.決定的な答えはない。 例えば.代謝反応.内分泌障害.ビタミン欠乏.精神神経学的要因による自律神経失調症では.血管神経の機能障害や毛細血管の透過性亢進が起こり.膜性迷路.蝸牛.バルーン拡張に液体が溜まり.蝸牛や前庭受容器を刺激すると耳鳴り.難聴.めまいなどの一連の臨床症状が起こる可能性がある。 治療せずに寛解する場合と.一定の間隔をおいて再発する場合がありますが.再発しない場合もあります。
2.メニエール病の名前の由来は？
メニエール病は.1861年にフランスの医師プロスペル・メニエールによって.膜性迷走神経に液体が蓄積することを特徴とする原因不明の内耳疾患として初めて報告された。 臨床症状としては.再発性のめまい.感音性難聴.耳鳴り.場合によっては耳の充満感などがあります。 初発のメニエール病は.通常.低周波の耳鳴りと難聴を呈し.患部の耳の痞えや圧迫感を伴います。 メニエール病のめまいの持続時間は.通常.数十分から24時間です。
3.メニエール病の診断は何に基づいて行われるのですか？
メニエール病の診断には病歴が最も重要であり.純音聴力検査.蝸牛電図.寒熱試験.VEMP.グリセロール試験などの補助検査はメニエール病の診断に有用であるが.中でもグリセロール試験はメニエール病の診断に最も有用でゴールドスタンダードとされる検査である。
4.メニエール病の発作時の典型的な症状とは？
メニエール病の症状は人によって様々ですが.発作時の主な症状としては.「発作は突然で.寝入った後でも.いつでも起こりうる」ことが挙げられます。 主な症状としては.目を開けていると家や周囲のものが回っているように感じ.目を閉じていると体が回転しているように感じるといったものがあります。 ほとんどの患者さんは.目を閉じてじっとしていて.頭や体を回すのをためらっています。 ほとんどの患者は発作時に片側の耳鳴りと難聴を経験するが.少数の患者は両側性の発作を起こす。 約25％の患者さんは.発作前に耳鳴りや難聴があり.発作後に悪化します。
残りの約75％は.発症後徐々に耳鳴りや難聴を発症する。 耳鳴り・難聴は神経性のものであり.発作の強さによって耳鳴りが悪化する。 頭痛がする患者もいる。患者の意識ははっきりしている。
間欠性エピソードには.めまいとそれに伴う症状が突然消失するものと.めまいが徐々にめまいに変化していくものとがあります。 メニエール病の発作の間隔は数ヶ月から数年と様々であり.それぞれの発作の程度も様々である。 難聴は発作の回数に応じて徐々に増加し.最終的には難聴になります。
5.メニエール病の激しい発作は命にかかわるのでしょうか？
これは.症状は重いが.病変が内耳系に集中しており.発作中は意識があるため.命に別状はない。 ただし.次のような問題点に注意が必要です。
(1) めまいに長時間の激しい嘔吐を伴う場合は.速やかに医師の診察を受け.適切な水分補給を行うこと。
(2) めまいを伴う動脈硬化や脳動脈機能不全の場合は.原疾患を早期に治療し.悪化や脳梗塞を防ぐ必要があります。
6.メニエール病では.どのような検査をすればよいのでしょうか？
急性発作では.寝たきり.顔色不良.神経質.恐怖の表情が見られます。 検査によって明らかになることがあります。
(1)眼振。 発作のクライマックスに自発的な眼振が見られることがある。
(2) 聴覚検査 純音聴力閾値検査.音響コンダクタンス検査.蝸牛電図検査などが含まれます。
(3) グリセロールテスト グリセロール試薬を経口投与し.1時間おきに3回純音聴診を行う。 これはグリセロールの脱水作用を利用して.一時的に膜迷走液の蓄積を減少させるものである。
(4) 前庭機能検査：寒冷検査と温熱検査が主である。 ほとんどの患者で片側の水平方向の半盲症が軽減された検査である。
7.メニエール病を効果的に治療するには？
メニエール病は.薬物療法や手術で治療することができます。
(1) 一般的な取り扱い
発作時には.じっと横になり.不安を避け.塩分を控えた軽い食事と水分摂取を制限し.喫煙.アルコール.コーヒーなどを控えることが大切です。 断続的な期間には.患者に運動を促し.体を鍛え.仕事と休息の組み合わせに気を配る。
(2) 薬物治療
発作時の治療の大原則は.膣分泌液がたまる症状を緩和することです。20％マンニトール250mlを1日2回.急速点滴として使用することが可能です。
静かに.じっとしていること。
鎮静剤による対症療法：バリウム.リドカインなど フィナステリドとの併用も可能。
利尿剤：ヒドロクロロチアジド.アミノグルテチミドを使用する。
(iv) 血管拡張剤を適宜使用する：フルナリジン.メシル酸ベタヒスチンの錠剤など。
(3) 外科的治療
手術は.薬物療法が無効で.重度の難聴のある患者さんにのみ適応されます。 片側性疾患の患者さんに限定しています。 メニエール病の患者さんのうち.手術が必要になるのは5％程度と言われています。 手術には.破壊的手術.半破壊的手術.保存的手術の3種類があります。
外科的治療としては.内リンパ液包減圧術.バルーンフィスチャー.迷走神経切断術.前庭神経切断術などがあります。 ほとんどの患者さんは.破壊手術や半破壊手術を受けることはありません。
(4)メネット療法。
メネット低圧パルス治療器は.主に低圧パルス圧力波を迷路内耳膜に伝導させ.内リンパの循環を改善し.迷路内耳膜の水分蓄積を減少させて治療効果を発揮します。 この装置は使い方が簡単で.患者はいつでもどこでも自分で治療することができます。非侵襲的で合併症がなく.安全で効果的であり.治療後に追加のリハビリテーションや薬物療法は必要ありません。
8.メニエール病患者のフレアアップ期の注意点を教えてください。
(1) 食事療法：これらの患者の膜迷路はほとんど水浸しであり.内リンパの物理化学的特性はほとんどが高ナトリウム.低カリウムであるため.「二高二低」特性を持つ食事.すなわち赤身肉.鮮魚.活鶏などを煮込みやスープにした高たんぱく.高ビタミン.低脂肪.低塩分の食事を選択する必要があります。 (2) 生活・飲酒：タンパク質.ビタミン.脂質.塩分を多く含む食事にすること。
(2)生活・暮らし：発作期間中はベッドで安静にし.騒音や雑音がある環境を避け.静かに休息する。 症状が治まった後は.徐々にベッドから離れ.長時間のベッドレスは避けた方が良いでしょう。
(3) 病気が長引き.発作が頻発し.神経衰弱を患っている人には.病状を説明し.精神的な緊張や恐怖を和らげること。 規則正しい生活に注意し.タバコ.アルコール.コーヒーなどの刺激物を禁止する。
(4) 発作期間終了後.症状が緩和された場合.運転.体操.ダンス等に従事していた者は.本来の業務や訓練の再開を急がず.十分な治療と休養期間を経て.心身が回復した時点で本来の業務に従事することが可能である。 ただし.突然のめまい発作を防ぐために.バリウムやめまい止めなどの前庭抑制剤を常備しておく必要があります。