1.メニエール病とは何ですか？
メニエール病は.めまい.難聴.耳鳴り.耳の閉塞感などの症状がある内耳の特発性疾患です。 原因は不明で.男女の発生率に大きな差はありません。 原因については諸説あるが.決定的な答えはない。 例えば.代謝反応.内分泌障害.ビタミン欠乏症.精神神経症的要因による自律神経失調症では.血管神経の機能障害や毛細血管の透過性亢進により.膜性迷路や蝸牛.バルーン拡張に液体が溜まり.蝸牛や前庭受容体が刺激されて耳鳴りや難聴.めまいなどの一連の臨床症状が起こる。 治療せずに寛解する場合と.一定の間隔をおいて再発する場合がありますが.再発しない場合もあります。
2.メニエール病の名前の由来は？
メニエール病は.1861年にフランスの医師プロスペールによって初めて報告された。
メニエール病は.膜状の迷走神経に液体が溜まることを特徴とする原因不明の内耳の病気です。 臨床症状としては.再発性のめまい.感音性難聴.耳鳴りなどがあり.耳の充満感も伴うことがあります。 初発のメニエール病は.通常.低周波の耳鳴りと難聴を呈し.患部の耳の痞えや圧迫感を伴います。 メニエール病のめまいの持続時間は.通常.数十分から24時間程度です。
3.メニエール病の診断は何に基づいて行われるのですか？
メニエール病の診断には病歴が最も重要であり.純音聴力検査.蝸牛電図.冷熱検査.VEMP.グリセロール検査などの補助検査がメニエール病の診断に有用であるが.なかでもグリセロール検査は最も価値が高く.メニエール病の診断におけるゴールドスタンダードである。
4.メニエール病の発作の典型的な症状は何ですか？
メニエール病の症状は人によって様々ですが.主な症状としては.「発作は突然で.睡眠後でもいつでも起こりうる」ことが挙げられます。 主な症状としては.目を開けていると家や周囲のものが回っているように感じ.目を閉じていると体が回転しているように感じるといったものがあります。 ほとんどの患者さんは.目を閉じてじっとしていて.頭や体を回すのをためらっています。 ほとんどの患者は発作時に片側の耳鳴りと難聴を経験するが.少数の患者は両側性の発作を起こす。 約25％の患者さんは.発作前に耳鳴りや難聴があり.発作後に悪化します。
残りの約75％は.発症後徐々に耳鳴りや難聴を発症する。 耳鳴り・難聴は神経性のもので.発作の強さによって耳鳴りが悪化する。 発作は.目を開けるのが怖い.吐き気.嘔吐.顔面蒼白.発汗.さらには下痢といった一連の症状を伴うことが多い。 頭痛がする患者もいる。患者の意識ははっきりしている。
間欠性エピソードには.めまいとそれに伴う症状が突然消失するものと.めまいが徐々にめまいに変化していくものとがあります。 メニエール病の発作の間隔は数ヶ月から数年と様々であり.それぞれの発作の程度も様々である。 聴力は発作の回数に応じて徐々に低下し.最終的には難聴になります。
5.メニエール病の激しい発作は命にかかわるのでしょうか？
これは.症状は重いが.病変が内耳系に集中しており.発作中は意識があるため.命に別状はない。 ただし.次のような問題点に注意が必要です。
めまいが長時間の激しい嘔吐を伴う場合は.速やかに医師の診察を受け.適切な水分補給を行うこと。
めまいを伴う動脈硬化や脳動脈供給不全の場合は.原疾患を早期に治療し.悪化や脳梗塞を防ぐ必要があります。
6.メニエール病では.どのような検査をすればよいのでしょうか？
急性発作では.寝たきり.顔色不良.神経質.恐怖の表情が見られます。 検査でわかること。
(1)眼振 攻撃のクライマックスに自発的な眼振が見られることがある。
(2) 聴覚検査 純音聴力閾値検査.音響伝導検査.蝸牛電気蝸牛法。
(3)
グリセロールテストは.グリセロール試薬の経口摂取と純音聴力検査を1時間おきに3回行うもので.グリセロールの脱水作用により.一時的に膜性迷走神経液の貯留を抑制するものです。
(4) 前庭機能検査：寒冷・温熱試験が中心。 診察された患者の多くは.片側の水平半規管機能が低下している。
7.メニエール病を効果的に治療するには？
メニエール病は.薬物療法や手術で治療することができます。
(1) 一般的な取り扱い
発作時には.じっと横になり.不安を控えること.塩分を控えた軽い食事.水分摂取を制限し.喫煙.アルコール.コーヒーを控えることが大切です。 間欠期には.体力向上のための運動を励行し.労働と休養の組み合わせに留意すること。
(2) 薬物治療
発作時の治療の原則は迷走液の蓄積を抑え.症状を緩和することであり.20％マンニトール250mlを1日2回急速点滴することで.近い将来比較的明らかな臨床効果が期待できます。
静かに.じっとしていること。
鎮静剤による対症療法：バリウム.リドカインなど フィナステリドとの併用も可能。
利尿剤：ヒドロクロロチアジド.アミノグルテチミドを使用する。
(iv) 血管拡張剤を適宜使用する：フルナリジン.メシル酸ベタヒスチンの錠剤など。
(3) 外科的治療
手術は.薬物療法が無効で.重度の難聴のある患者さんにのみ適応されます。 片側性疾患の患者さんに限定しています。 統計上.手術が必要なメニエール病の患者さんは5％程度です。 手術は.破壊的手術.半破壊的手術.保存的手術の3種類に分類されます。
外科的治療としては.内リンパ液包減圧術.バルーンフィスチャー.迷走神経切断術.前庭神経切断術などがあります。 一般的にほとんどの患者さんは.破壊手術や半破壊手術を受けることはありません。
(4)メニエット処理。
メニエット低圧パルス治療器は.主に低圧パルス圧力波を用いて内耳膜迷走神経に伝導し.内リンパの循環を改善し.内耳膜迷走神経の液溜りを減少させて治療効果を発揮します。 この治療器は使い方が簡単で.患者は時間と場所を選ばず自分で治療することができます。非侵襲的で合併症がなく.安全で効果的であり.治療後に追加のリハビリや投薬が必要ないのが特徴です。
8.メニエール病の増悪期の患者さんへの注意点を教えてください。
(1) 食事療法：これらの患者の膜迷路はほとんど流動的な状態にあり.内リンパの物理化学的特性はほとんどが高ナトリウム.低カリウムであるため.「二高二低」特性を持つ食事.すなわち赤身肉.鮮魚.生きた鶏などをよく煮込んだ高蛋白.高ビタミン.低脂肪.低塩分の食事と.果物.ネギ.ニンジン.セロリなどの高ビタミン食も多くすることである。 また.果物.ネギ.ニンジン.セロリなどビタミンの多い野菜や果物も多く食べるようにしましょう。
(2) 生活と安静：発作期間中は.ベッドで安静にし.騒音や雑音がある環境は避ける。 症状が治まった後は.徐々にベッドから離れ.長時間のベッド上での安静を避けることが望ましい。
(3) 病気が長引き.発作が頻発し.神経衰弱を患っている人には.病状を説明し.精神的な緊張や恐怖を和らげること。 規則正しい生活に注意し.タバコ.アルコール.コーヒーなど刺激の強いものは禁止する。
(4) 発作期間終了後.症状が緩和されたら.運転.体操.ダンスなどに従事していた人は.急いで元の仕事.訓練を再開しないこと。 ただし.突然のめまい発作を防ぐために.バリウムやめまい止めなどの前庭抑制剤を常備しておく必要があります。