耳鼻科領域では.めまいを伴う突発性難聴とメニエール病が多く.特にメニエール病は初診時の症状が似ており.誤診・誤治療が多く見受けられます。 めまいを伴う突発性難聴は.突然発症する原因不明の感音性難聴です。 通常.中年期に片側性に発症し.数分から数時間.あるいは72時間以内に突然.聴力が最小になり.耳鳴りやめまいを伴う中程度から重度の難聴を呈します。メニエール病は.めまい.変動性難聴.耳鳴り.耳の充満感などの再発エピソードを臨床的に呈し.エピソード間にはめまいはなく.原因不明の内耳の病気です。 このように.2つの臨床症状は非常によく似ており.どちらも難聴耳鳴りめまいを主症状とするため.治療方法や予後に関わるため.両者を効果的に鑑別することが肝要である。 めまいを伴う突発性難聴の患者さんは.通常1回だけの発作で.2回目の発作はまれです。 冬から春にかけて発症しやすく.中高年に多く.男女の差はほとんどありません。 難聴の発症は通常.早朝または午前中で.前兆はなく.時に過労.寒冷・発熱.精神的ストレス.過度の飲酒などを伴うことがあります。 難聴がひどいほど耳鳴りもひどくなりますが.聴力が回復する過程で減少または消失することがあります。 聴力が回復しない場合.耳鳴りが長く続くことがあります。 突発性難聴に伴うめまいは.その程度は様々ですが.ほとんどが重症で長く続きますが.減少した後は再発しません。 メニエール病の患者は.主に原因不明のめまいの再発を認め.その病因は主に内リンパ液の過剰分泌または（および）吸収障害に基づくとされている。 発症は中年層が多く.男女とも同程度の発症率です。 メニエール病の主な症状は.周期性めまい.変動性難聴.耳鳴り.耳の充満感の4つで.多くは突然発症し.吐き気.嘔吐.発汗を伴います。 難聴は主に低周波難聴で.繰り返し発症すると多周波難聴となります。 耳鳴りはめまい症状の軽減とともに徐々に改善されますが.耳鳴りが消えない場合もあります。 耳鳴りの音色は.初期は低周波で吹奏感.後期は高周波で蝉の鳴き声のようです。 メニエール病の耳の充満感は.気圧の変化による耳の充満感と似ていますが.後者は飲み込みの動作で消失することがあります。 古典的メニエール病の診断は難しくないが.初発の患者では.どちらも難聴.耳鳴り.めまいを呈し.臨床症状だけでは区別がつきにくいため.めまいを伴う突発性難聴の患者との区別が難しいことがある。 この場合.いくつかの付随的なテストに基づいて区別が行われます。 例えば.純音聴力の場合.メニエール病の初発は主に低音部であり.難聴の程度も突発性難聴に比べれば軽い。 突発性難聴の患者では.通常.難聴はより深刻で.高周波または全周波数損失が支配的である。 しかし.めまいを伴わない低周波難聴が主体の突発性難聴患者もおり.このような患者はメニエール病の初期症状である可能性があるので注意深く観察し.その後の病状の変化を踏まえて診断を見直すことになる。 また.両者の病態に応じて高刺激ABRと低刺激ABRを行い.患耳のI-Vの延長があれば.めまいを伴う突発性難聴を考慮することができます。 これらの検査で鑑別できない場合は.めまいの症状を抑えることよりも聴力を救うことが重要であり.一度治療のベストタイミングを逃すと聴力の回復が難しくなるため.病気の結果を踏まえてめまいを伴う突発性難聴の診断から始めるべきでしょう。