メニエール病は.めまい.難聴.耳鳴り.耳の閉塞感などの症状がある内耳の特発性疾患です。 原因は不明で.男女の発生率に大きな差はありません。 原因については諸説あるが.決定的な答えはない。 例えば.代謝反応.内分泌障害.ビタミン欠乏.精神神経学的要因による自律神経失調症では.血管神経の機能障害や毛細血管の透過性亢進が起こり.膜性迷路.蝸牛.バルーン拡張に液体が溜まり.蝸牛や前庭受容器を刺激すると耳鳴り.難聴.めまいなどの一連の臨床症状が起こる可能性がある。 治療せずに症状が緩和されることもありますが.再発することもあり.発作の間隔もまちまちですが.1回の発作で二度と発症しない場合もあります。 臨床症状は.再発性のめまい.感音性難聴.耳鳴り.そして場合によっては耳の充満感です。 初発のメニエール病は.通常.低周波の耳鳴りと難聴を呈し.患部の耳の痞えや圧迫感を伴います。 メニエール病のめまいの持続時間は.通常.数十分から24時間である。
メニエール病の診断は何に基づいているのですか？
純音聴力検査.蝸牛電図検査.冷熱検査.VEMP.グリセロール検査などの補助検査はメニエール病の診断に貴重であり.グリセロール検査はメニエール病の診断のゴールドスタンダードとされている。
メニエール病はどんな検査をすればよいのですか？
急性期の場合.寝たきりで顔色が悪く.神経質で.恐怖に満ちた表情をしています。 検査でわかること。
1.眼振発作のクライマックスに自発的な眼振が見られる。
2.聴覚検査：純音聴力閾値検査.音響伝導抵抗検査.蝸牛電図検査。
3.グリセロールテスト.患者にグリセロール試薬を経口摂取してもらい.1時間ごとに純音聴力検査.3回連続で検査.これはグリセロールの脱水性を利用して一時的に膜迷走液の蓄積を抑えるもの.服用後聴力が改善されれば膜迷走液蓄積の存在を確認することができます。
4.前庭機能検査：寒冷・温熱試験が中心。 診察される患者さんの多くは.片側の水平半規管の機能が低下している。
メニエール病を効果的に治療する方法とは？
1.一般治療
発作時には.じっと横になり.不安な気持ちを抑え.塩分の少ない軽い食事.水分摂取量を制限し.タバコ.アルコール.コーヒーなどの使用を控える必要があります。 その間.患者さんに運動を促し.体を鍛え.仕事と休息の組み合わせに注意を払う。
2.薬
発作時の治療の大原則は迷走神経の滲出を抑え.症状を緩和することである。20％マンニトール250mlを1日2回.急速点滴で使用することができる。
(1)静かに.じっとする。
(2) 鎮静剤による対症療法：バリウム.リドカインなど フィナステリドとの併用が可能。
(3)利尿剤：ヒドロクロロチアジド.アミノプテリンを塗布する。
(4) 血管拡張剤を適宜使用する：フルナリジン.メシル酸ベタヒスチンの錠剤等。
(5) 外科的治療
手術の適応となるのは.薬物療法がうまくいかず.重度の難聴を患っている患者さんのみです。 片側性疾患の患者さんに限定しています。 メニエール病の患者さんのうち.手術が必要になるのは5％程度と言われています。 手術は.破壊的手術.半破壊的手術.保存的手術の3つに分類されます。
外科的治療としては.内リンパ液包減圧術.バルーンフィスチャー.迷走神経切断術.前庭神経切断術などがあります。 一般的にほとんどの患者さんは.破壊手術や半破壊手術を受けることはありません。
(6)メニエット処理
メニエット低圧パルス治療器は.低圧のパルス圧力波を内耳膜迷走神経に伝達し.内リンパ循環を改善し.内耳膜迷走神経の液溜りを減少させて治療効果を得るものである。 この装置は使い方が簡単で.患者はいつでもどこでも自分で治療することができます。非侵襲的で合併症がなく.安全で効果的であり.治療後に追加のリハビリや投薬が必要ありません。
メニエール病のフレアアップ期の患者さんへの注意点を教えてください。
1.食事：これらの患者の膜迷走神経はほとんど流体の状態では.内リンパ物理化学的特性はほとんど高ナトリウムと低カリウム.したがって.食事で選択する必要があります “2高と2低 “食事の特性.つまり.高タンパク.高ビタミン.低脂肪.低塩の食事は.赤身の肉.新鮮な魚.生きた鶏肉を頻繁に他のシチューなど.しかしまたもっと果物.ネギ.にんじん.セロリと他の高ビタミン食を食べています。 食事は.赤身の肉.新鮮な魚.生きた鶏肉.その他スープなど.タンパク質.ビタミン.脂肪.塩分を多く含むものがよいでしょう。
2.生活と暮らし：攻撃期間中のベッドの休息に注意を払い.部屋は少し暗くして.騒がしい環境を避け.静かな休息が望ましいです。 症状が治まった後は.徐々にベッドから離れ.長時間のベッド上での安静を避けることが望ましいです。
3.病気が長引き.発作が頻発し.神経衰弱を患っている人には.病状を説明し.精神的緊張や恐怖を和らげること。 規則正しい生活に注意し.タバコ.アルコール.コーヒーなど刺激の強いものは禁止する。
4.発作期間終了後.症状が緩和され.運転.体操.ダンスなどに従事していた場合は.急いで元の仕事やトレーニングに戻らなくても.十分な治療と休養期間を経て.心身ともに回復すれば.元の仕事に従事することも可能です。 ただし.突然のめまい発作を防ぐために.バリウムやめまい止めなどの前庭抑制剤を常備しておく必要があります。