メニエール病は.回転性めまい.変動性難聴.耳鳴り.耳の充満感などの再発を特徴とする特発性の内耳疾患で.膜性迷走神経に液体が蓄積するという病理変化が基礎にあります。 発症年齢は40〜60歳で.発症率は男女ともほぼ同じです。 病因は不明であるが.内リンパ管の機械的閉塞.内リンパ吸収障害.免疫反応.内耳の虚血などが関連している可能性がある。 病理】基本的な病理変化は.膜状迷走神経に液体が貯留し.膜状迷走神経の腫脹として現れることである。 膜性前庭管が拡張すると.前庭膜が前庭ステップに押され.内リンパ圧が極端に高くなると.前庭膜の破裂と内リンパの混合が起こり.エピソード性めまいを誘発することがあるのです。 小さい場合.破裂は通常自己治癒しますが.繰り返し起こる可能性があります。 大きな裂け目は永久的な瘻孔を形成する可能性があります。 膜性迷走神経が繰り返し破裂したり.長い間治療されないでいると.血管条.被膜.蝸牛有毛細胞およびその支持細胞.求心性神経線維およびその螺旋神経節細胞のすべてが変性し.感音性難聴として現れることがあります。 メニエール病の典型的な症状は.めまい.難聴.耳鳴り.耳の充満感などです。 1.めまい：多くは突然の回転性で.自分自身や周囲の物が一定の方向や面に回転しているように感じ.意識はある。 吐き気.嘔吐.顔面蒼白.冷や汗などの植物症状を伴うこともあります。 目を開けて頭を回すと症状が強くなり.目を閉じてじっとしていると症状が弱くなる。 めまいは10分から数時間続き.その後.寛解に向かう。 寛解期には.バランスが崩れたり.不安定な感じが数日間続くことがあります。 めまいは再発することが多く.再発回数が多いほど持続時間が長く.間隔が短くなります。 2.難聴：一般に片側性で.エピソード時に悪化し.インターバル時に減少する.顕著な変動性難聴である。 難聴の程度は.発作の回数に応じて徐々に大きくなっていきます。 3.耳鳴り：めまいの前に現れることが多い。 初期には風の吹く音や水の流れる音などの低音の耳鳴りが持続し.後にセミの鳴き声や笛.エアホーンのような高音の耳鳴りに変化します。 耳鳴りはめまいの発作時に悪化し.その合間には減少することもあります。 4.耳充満感：発作時に患部の耳や頭に充満感.重苦しさ.圧迫感を感じることです。 検査】 1.耳鏡による鼓膜の検査は正常です。 2.前庭機能検査：発作期間中に自発性眼振を認め.発作を繰り返すと患耳の前庭機能が低下・消失することがあります。 3.聴覚検査：感音性難聴を呈し.初期には低音域が主体で.再発後は全音域が侵されることがある。 閾値超の機能で共振がある。 蝸牛電図上の-SPおよび-SP/AP比が増加する。 グリセロール試験：グリセロール1.2g〜1.5g/kgと同量の生理食塩水またはジュースを空腹時に服用し.服用前1時間.服用後3時間ごとに純音聴力測定を行う。 患耳の平均聴力閾値が15dB以上増加.または音声認識率が16％以上増加した場合に陽性となります。 グリセロールテストが陽性であれば.膜性迷走神経滲出液が存在する可能性がある。 5.側頭骨の画像診断：主に他の疾患を除外するために使用します。 診断】 主に詳細な病歴と精密検査に基づいて.めまいを引き起こす他の疾患を除外した上で.臨床診断を行うことができます。 1.20分から数時間続く回転性めまいの再発で.少なくとも2回のエピソードがあり.しばしば吐き気.嘔吐.平衡感覚障害などを伴う。 意識を失うことはありません。 水平または水平回転の眼振を伴うことがある。 2.少なくとも1回の純音聴力検査で感音性難聴があること。 聴力が変動する初期の低周波難聴.病気の進行に伴う進行性の難聴。 共振が発生する場合があります。 難聴とは.以下のうち3つを有するものとする：（1）0.25kHz.0.5kHz.1kHzにおける平均聴力閾値が1.2.3kHzにおける平均聴力閾値と比較して15dB以上増加した場合.（2）0.25kHz.0.5kHz.1kHz.2kHz.3kHzにおいて健常耳と比べて20dB以上増加した場合.（3）0.25kHz.0.5kHz.1kHz.2kHz.3kHzにおいて健康耳と比べて20dB以上増加した場合。 (0.25kHz.0.5kHz.1kHz.2kHz.3kHzにおける平均閾値が25dBHLより大きいもの 3.耳鳴りが断続的または持続的で.めまい発作の前後で大きく変動するもの。 4.耳の腫れや膨満感を感じることがあります。 5.体位性めまい.前庭神経炎.薬剤性めまい.めまいを伴う突発性難聴.脳底動脈への血液供給不全.頭蓋内職業病など.他の疾患によるめまいは除外すること。 治療】治療の原則は.植物神経の働きを整える.内耳の微小循環を改善する.迷走神経液を和らげるなどで.治療方法は保存療法と外科療法に分かれる。 1.保存的治療 (1)一般的治療：発作期間中は安静と減塩食で対応する。 発作を繰り返し.強いストレスを感じている患者さんには.患者さんの思考の負担を取り除くために.患者さんへの説明を行う必要があります。 (2) 薬物治療：前庭神経抑制剤.抗コリン剤.血管拡張剤およびカルシウム拮抗剤.利尿剤および脱水剤など。 (2)手術療法：めまい発作が頻繁に起こり.重症で長期間の保存療法が有効でない場合.手術療法を検討することがあります。 手術は.内リンパ嚢減圧術や前庭神経切除術などの聴力温存手術と.迷走神経切断術などの非聴力温存手術に分けられる。