脳卒中の患者さんの多くは.1ヶ月近い入院治療と安定した生活の後.自宅での療養に向かいます。 家族の制約により.帰宅後に計画的かつ正式なリハビリ治療を受けることが困難なため.最適なリハビリ時期を逃し.失語症.片麻痺.セルフケア障害などの後遺症を残し.患者さんの苦痛と家族の負担を与えています。 特に高齢の脳卒中患者は.年齢や機能回復の不十分さから障害者となる可能性が高い。 そのため.脳卒中患者の家族によるリハビリテーションケアは.回復を促進し.家族の負担を軽減する上で長期的な意義があります。 基本的なケア：1.良い生活環境を作る：部屋の日当たり.室温は18-20度.湿度は60％で.定期的に換気して空気を新鮮に保つことが必要です。 2.きれいな肌: 1 週間の浸漬.各時間 15 ～ 20 分.水温 30 ～ 40 度.水温が高すぎる皮膚脱脂.さらに末梢血管拡張と不足を引き起こすに簡単です;低水温皮膚血管収縮.風邪の発生を作るは簡単です。 褥瘡の予防に留意する。 長年寝たきりの片麻痺の患者さんで.固定した姿勢や体勢を維持していると.腰や背中の皮膚や軟部組織など.血液循環が阻害され栄養不良や抵抗力が落ちて.局所の皮膚の発赤.破裂.びらん.潰瘍ができ.褥瘡ができるなど.体に負担をかけてしまいます。 褥瘡を予防するためには.こまめにベッドの位置を変える.2～3時間に一度は寝返りを打つなどの注意が必要です。 ベッドや衣類は清潔に保ち.平らでゴミがないようにし.排尿・排便後は速やかに処理すること。 局所的に赤くなり始めたら.50％エタノールでこすり.円を描くようにやさしくマッサージしてください。 また.局所的にお灸をして.皮膚をほんのり温めることもできます。 褥瘡ができた場合は.医師の指導のもと.褥瘡の段階に従って治療する必要があります。 糖尿病を合併している患者さんでは.スキンケアがさらに重要で.いったん感染症が起きたら.すみやかに病院で治療する必要があります。 3.肺感染症の予防に注意：寝たきりの高齢者は抵抗力が弱く.肺感染症にかかりやすい。 そのため.風邪をひかないように特に注意しないと.上気道感染後に痰がなかなか出ず.下気道に広がりやすく.肺炎を起こしやすくなります。 4.便や尿の取り扱いに注意する：規則正しい排便の習慣を身につける。 便秘の場合は.便を時間差で出す.開口コルクを使う.石鹸と水による浣腸をするなどの工夫が必要です。 食事で食物繊維の摂取量を増やすことで.乾燥便をある程度防ぐことができます。 漢方薬のセンナの葉を水に入れてお茶の代わりにすると.良い下剤の働きがあります。 失禁している人は.時間内にきれいに洗ってください。 5.口腔ケア：自分でケアできる患者さんは.朝と晩に1回ずつ口をすすぎ.口腔内の衛生を保つようにしましょう。 片麻痺の患者さんが自分で歯を磨けない場合は.温かい沸騰したお湯に浸した滅菌ガーゼで口腔内の衛生を磨いたり.温かい生理食塩水を浸した綿棒やコットンで.朝と晩に1回ずつ口腔内の各部を清掃してください。 よく噛んで飲み込めない人は.口の中に残った残留物による口内炎を防ぐため.毎食後.口の中をきれいにしましょう。 鼻腔給餌の場合は.1日2回.口の中を洗浄する。 6.正しい姿勢：患者は左右交互に横になり.適切な枕を使用し.正しい姿勢を保つ。 片麻痺患者の患側に寝た場合.患側の肩や股関節を体の下に押し付けないこと.患側の上肢を前に伸ばし.患側の股関節をまっすぐにすることに留意し.股関節屈曲拘縮を防ぎ.起立・歩行訓練のための条件を整える必要があります。 仰臥位：片麻痺の患者は.患側の肩が外旋・外小間.患側の股関節がやや内旋・内旋するように.パッド入りの枕で頭.肩.腰.股関節を支え.反痙攣のパターンで行うこと。 この看護のための良い姿勢とは.24時間.患側が曲がらないように正常な姿勢を保つことです。 良い姿勢の維持には.最初は人の手が必要で.その後教育によって患者自身が維持する努力をするようになります。 良い姿勢でポーズをとるときは.関節を脱臼させないように.無理に引きずらず.穏やかな動作にすること。 7.食事療法：患者および家族に食事と栄養に関する知識の習得を指導し.消化の良い軽食.低カロリー.低塩分食（8g/日）.動物の内臓やコレステロールの多い食品を控え.ビタミンCや繊維質を含む新鮮な野菜や果物を多く取り.コレステロールの腸内吸収を防ぎ.腸の蠕動運動を促進し便秘を予防します。 脳卒中患者.特に脳梗塞と高脂血症の患者は.ほとんどが動脈硬化を基盤に形成されている。 寝たきりの状態が長く続くと.腸の動きが鈍くなり.排便が困難になったり.便秘になったりします。 そうすることで腸を開かせ.コレステロールの腸内への吸収を抑えることができます。 高血圧の患者さんは.1日の食塩摂取量を2g以下（食品に含まれる天然由来の塩化ナトリウムを除く）とする低塩食が望ましいです。 果物や野菜を多く取り入れた軽食にする。 糖尿病を合併している人は.1日の脂肪摂取量は60g以下.コレステロールは300mg以下にコントロールすることが望ましい。 糖質の多い甘い菓子パン.ジャガイモ.春雨は禁止されている。 8.血圧を安定させる：血圧は適正な値にコントロールする必要があります。 一般に収縮期血圧は140-160mmHg.拡張期血圧は80-90mmHgに維持する。 高血圧の患者さん。 高血圧の患者さんは.発症したときだけ降圧剤を服用するのではなく.生涯を通じて計画的かつ定期的に治療する必要があります。 9.心のケア：脳卒中患者は.長期のベッド上安静やセルフケアの喪失により.悲観的・失望的になりやすく.機能的運動を拒否したり.軽い気持ちなど悪い感情を持つことさえあり.リハビリ効果に影響を及ぼす。 また.早期の運動がもたらす効果と運動を拒否した場合の重大な結果.そして根気よく運動を続けることでしか明るい未来はないことを強調する必要があります。 患者の言語リハビリテーション訓練は.段階的な指導法に基づき.調音器官の訓練から始まり.発音.音節.単語.単語.認識.計算を行い.繰り返し読むことで効果を定着させることができます。 患者さんのご家族は辛抱強く.急がないようにしましょう。 2.肢体機能訓練：薬物療法に加えて.片麻痺の肢体機能回復期には.肢体の拘縮や変形の予防.肢体の機能的位置の維持.患肢への圧迫防止を目的として.患者や家族に対して定期的に肢体訓練を行うよう指導する必要があります。 (1) マッサージ：手足の血液やリンパ液の循環を促進し.皮膚の栄養状態を改善し.筋肉の萎縮を抑えることができます。 テクニック：手のひらを使って.神経.リンパ.血液の流れる方向に.末端から心臓に向かって優しく.均等に圧力をかけながらマッサージします。 (2) 受動運動：麻痺した筋肉を短縮した状態で伸ばし.筋肉の緊張と興奮を抑え.指.肘.肩.膝などの関節の伸展.屈曲.回転.後退の運動を行い.小関節から始めて大関節へ.運動の振幅は小から大へと変化し.訓練の回数と時間は患者の身体状態により異なる.活動量を徐々に増やし.まず寝返り.移動.座り.徐々に立ち.歩行とする。 (3) 日常生活動作の訓練：衣服の着脱.食事.体位変換.適切な手工芸や書道の指導.自分のできる範囲で行うように促すなど。 (3) 摂食嚥下機能の訓練：リハビリ期間中は半流動食が適当であり.徐々に通常の食事に移行する。 嚥下困難な方には経鼻栄養を与え.その後.経鼻栄養チューブで口から食べる自己採食の練習をすることができます。 それでも流動食やペースト状の食事を使用し.食事時の窒息や逆流がない場合にのみ経鼻栄養チューブを抜きます。 少し凍らせた水を含ませた綿棒で咽頭を刺激し.飲み込む動作をしてもらい.飲み込む動作が有効になってから.少量から始めて.適宜大さじ1杯まで増やして食べる訓練ができるようにします。 訓練の過程で.液体.半液体.柔らかいものなど.量や性質を調整しながら.詰まらせたり漏らしたりすることなく食べられるようになるまでの間.食事をします。 結論として，看護介入は脳卒中の回復と予後に非常に重要な役割を果たし，より多くの脳卒中患者ができるだけ早く回復し，社会的交流と生存への自信を高め，QOLを大幅に改善できるよう，臨床的に十分な注意を払う必要がある．