臨床的には.多くの患者さんが.最良の結果と最短の機能回復のためにはどの移植片が最良なのかと質問されます。 患者さんはグラフトをどれにするか決めかねています。 それぞれの利点と欠点は何でしょうか？ 筆者は文献を検討し.ACL再建に使用される移植片の種類とその長所と短所をまとめた。 理想的な移植片には次のような特徴が必要である：1.十分な強度と剛性；生体力学的強度が不十分だと靭帯の弛緩を招く；2.良好な生体親和性；免疫拒絶反応がなく.人体に害を与えないこと；3.確実な固定力；骨チャンネルで速やかに治癒できること。 4.ソースの広い範囲を取る.操作は比較的簡単です。5.局所および全身合併症が少なく.元の機能に影響を与えません。 自家移植：1.「骨-膝蓋腱-骨」移植片（（骨-膝蓋腱-骨.BTB））：これは自家移植片の最初の使用であり.かつては移植片の「ゴールド・スタンダード」として使用されていた。 膝の前下方にある膝蓋腱の中央3分の1の幅約10mmの靭帯を.膝蓋腱の上下の骨の一部とともに移植片として採取する。 利点：膝蓋腱は一般にACLの1.5倍の強度と3倍の硬さがあり.骨ブロックは骨のトンネルで骨癒合を生じ.最も確実な治癒形態である。 デメリット：デメリットは徐々に存在し.術後の膝の前の痛み.膝をつくときの痛み.膝蓋腱炎.伏在神経の膝蓋上枝を損傷しやすい.まっすぐにすると膝蓋骨骨折などの合併症を引き起こす可能性があり.現在ではあまり使用されていません。 2.ハムストリングス筋（大腿薄筋-半腱様筋腱）：現在最も一般的に使用され.代表的な移植片で.主に4束の再建を用いる。 4束の半腱様筋腱と薄い大腿筋腱は.構造的に健常なACLの2束の解剖学的構造に近い。 半腱様筋と大腿薄筋は膝の内側で採取する。 利点：術後合併症が少ない；90％の患者が腱除去後の機能低下を起こさない。 切開創が小さく.移植片が得やすい。 個人的には.ハムストリングとの複合価値の方が高いと考えている。 欠点：骨トンネル内の腱骨の治癒が遅い；伏在神経を損傷しやすい。 3.大腿四頭筋：上膝蓋骨フラップの一部を取り.移植した大腿四頭筋腱を接続する。 一般に日常的には使用されず.複数の膝関節損傷で複数の靭帯再建や再形成が必要な場合にのみ選択される。 この方法は現在ではあまり用いられていない。 利点：太い腱を採取できる；移植片の生体力学的特性が優れている。 術後の膝前部痛の発生率が低い。 欠点：術後に大腿四頭筋の筋力低下を合併すること.膝の前に大きな瘢痕が残ること.移植片を採取する手術が難しいこと。 4.長腓骨筋腱：長腓骨筋腱は近年になってようやく新しい移植材料となったが.一般的には長腓骨筋腱を移植片として選択することはない。 利点：腓骨筋腱は強靭で.縫合糸がしっかりしている。 欠点：長腓骨筋全体を切断するため.足の外旋筋力に一定の影響があり.長期的な観察が必要である。 同種移植：他人から移植片を得る方法。 骨-腱-骨」のほか.細い大腿筋-半腱様筋腱.アキレス腱.前脛骨筋腱などを採取する。 利点：患者から腱を摘出する必要がない.手術時間が短い.外傷が少ない.腱摘出部位の合併症が避けられる。 移植腱の深部低温処理により.移植腱に対する免疫拒絶反応が少ない。 デメリット：免疫拒絶反応や疾患伝播の潜在的リスクがある。 費用はより高額になる。 人工靭帯 LARS靭帯は1985年に開発に成功し.7年後に臨床使用が開始された。 利点：最大の利点は早期から動かせることである。 自家腱の合併症の回避.自家移植の拒絶反応の回避.元の組織の破壊の軽減.リハビリサイクルの大幅な短縮.スポーツへの早期復帰が可能。 欠点：1.人工靭帯が直面する最大の問題は耐久性であり.摩擦によって最終的に人工靭帯が断裂したり.術後に滑膜炎を引き起こしたりする可能性がある。 2.骨粗鬆症や骨トンネル壁の骨吸収などの問題により.ネジが緩み.靭帯が緩む可能性がある。 現在.人工靭帯は適応を厳密に把握する必要があり.長期的な効果についてさらに研究する必要がある。 私たちの経験と国内外の専門家の意見を総合すると.LARS靭帯の適応症は.1.プロのスポーツ選手：時間を節約し.効率を向上させるために.できるだけ早くスポーツ現場に復帰したい人.2.老人の患者：スポーツをする能力を回復させ.様々な合併症を避けたい人.3.慢性的な怪我を負ったプロのスポーツ選手で.スポーツキャリアの継続が必要な人.4.迅速な回復を可能にし.良好な生活の質を享受できる経済力のある人； 5.発育が不完全な青少年.多発性靭帯損傷.6.ACL再置換術.特に多発性再置換術。 移植片の選択は.自分自身の状態.年齢.スポーツ.経済状況などのさまざまな要因に基づき.移植片のそれぞれの長所と短所を組み合わせて総合的に判断する必要がある。