臨床上.医師が腎臓病患者に腎穿刺生検を勧めると.ほとんどの患者は拒否の意思を示す。 患者の心理を分析すると.2つの理由がある。第一に.恐怖心である。腎穿刺生検は侵襲的な検査であるため.患者は痛みを恐れるだけでなく.穿刺によって腎臓の損傷が悪化し.手術後に後遺症が残ることを心配する。 第二に.腎臓病はどうせ治らないし.穿刺は治療に役立たないのに.なぜまた針を刺すのか.という無関心の心理である。 実際.上記の考え方は間違っており.偏ったものである。 なぜなら.腎臓病患者は蛋白尿.血尿.水腫などの症状が現れるが.その原因は非常に複雑で.病変の性質も多様であり.予後も大きく異なるからである。 例えば.蛋白尿の臨床症状を呈する患者は.巣状腎炎.チラコイド増殖性腎炎.巣状分節性糸球体硬化症.膜性腎症.膜増殖性腎炎.IgA腎症.あるいは糖尿病性腎症.ループス腎炎.腎アミロイドーシス.あるいはその他の腎疾患の病態を有している可能性があり.それぞれ治療法や予後が異なる。 例えば.ループス腎炎には5つの病型があり.治療の影響や疾患そのものの進展によって病理学的変容が起こる可能性がある。 したがって.腎臓の病理組織学的変化を理解することは.臨床医が病態を判断し.治療し.予後を判断する上で非常に重要である。 腎生検の臨床的意義は以下の通りである：1.腎生検はほとんどの患者の正しい診断につながり.臨床診断も修正できる。 2.腎生検によって.臨床治療を正しく導き.病気の経過を観察することができ.盲目的な治療がもたらす一連の合併症を避けることができる。例えば.膜増殖性腎炎の患者のほとんどは.小さな病変はホルモン療法を使用することによって臨床治癒の効果を得ることができるが.膜性腎症.膜増殖性腎炎.巣状分節硬化性腎炎はホルモン療法に鈍感である。 急性腎不全の原因はより複雑で.腎生検は糸球体病変か尿細管間質病変かを判断するのに役立ち.目標とする治療計画を立てることができます。 3.腎臓生検を通じて.腎臓病患者の予後をより正確に評価することができ.腎臓生検は腎臓の病理組織学的損傷の程度を決定することができ.また.腎臓病が活動性病変の段階にあるか.または不可逆的な慢性病変の段階に発展していることを発見することができます。 したがって.腎疾患患者.特に成人は.原因.治療法.予後が明らかでなく.禁忌がない場合には.腎穿刺生検を考慮する必要がある。 具体的な適応症は以下の通り：1.急性腎炎症候群：急性腎炎症候群の臨床症状で.腎機能が急速に悪化している患者は.急性糸球体腎炎を疑って.積極的に早期腎生検のための条件を作成する必要があり.このような患者の早期診断と治療は.臨床の良し悪しの予後に直接関係している。 また.急性糸球体腎炎の治療を2～3ヶ月行っても病状が改善しない場合は.急性腎炎症候群の患者も腎生検を受けるべきである。 2.ネフローゼ症候群：成人の原発性ネフローゼ症候群は.治療前に腎生検を行い.腎臓の病態を明らかにし.治療方針を決定することが最善である。 ネフローゼ症候群の子供には.通常のホルモン療法を8週間行い.効果がなければ腎生検を考慮する。 3.無症候性蛋白尿：原因不明の蛋白尿が1g/24h以上続く場合.腎生検が診断の助けになる。 4.無症候性血尿：臨床診断がはっきりしない.または血尿が6ヶ月以上再発する場合.腎生検が診断に役立つ。 5.全身性疾患：全身性エリテマトーデス.アレルギー性紫斑病.全身性小血管炎.各種異常蛋白血症腎症（多発性骨髄腫.κ軽鎖症.アミロイドーシス.混合型クリオグロブリン血症など）など.腎臓が関与する疾患は予後が大きく異なるため.できるだけ早期に腎生検を行う必要がある。 6.糖尿病性腎症：糖尿病患者の腎臓障害の約1/3は.膜性腎症.IgA腎症.半月体腎炎を合併した2型糖尿病などの非糖尿病性腎症である可能性がある。 したがって.蛋白尿が多く.血尿を伴う2型糖尿病や腎症が急速に進行する場合は.腎生検を行う必要がある。 7.移植腎：腎移植後の早期生検は.急性尿細管壊死.急性拒絶反応.抗拒絶反応薬（神経カルシトニン阻害薬）腎毒性などの移植腎不全の原因かどうかを明らかにすることができる。 8.急性腎不全：出生前の乏尿や尿路閉塞による急性腎不全は.腎生検を行わなくても診断可能である。 ほとんどの場合.急性尿細管壊死は診療によって正しく診断でき.腎生検は予後の判断に有用である。 したがって.急性腎不全患者における腎生検の適応は.糸球体病変.間質性病変.小さな腎血管病変がある場合.診断に疑義がある場合.あるいは急性尿細管壊死の期間が4週間以上で腎機能が回復しない場合に限られる。 腎生検の禁忌：1.絶対禁忌：①明らかな出血傾向.②重度の高血圧.③精神疾患または手術に協力しない.④孤立腎。 2.相対的禁忌：①活動性腎盂腎炎.腎結核.腎盂腎膿瘍または膿.腎膿瘍または腎周囲膿瘍.②腎腫瘍または腎動脈瘤.③多発性嚢胞腎または腎臓の大きな嚢胞.④腎臓の位置が高すぎる（腎臓の下極の深吸入が肋骨下12本に達しない）または腎臓が徘徊している.⑤慢性腎不全.⑥過度の肥満.⑦重度の腹水.⑧心不全.重度の貧血.低浸透圧血症.妊娠または老齢。 (h) 心不全.高度の貧血.低Vol血症.妊娠.老齢。 腎穿刺生検は病気の真相を明らかにすることができ.明確な診断を下すための最も直接的で客観的な方法である。 では.腎臓穿刺を行うことは.体に何か影響があるのでしょうか.ないのでしょうか。 実は.腎臓穿刺とは.超音波ガイド下に特殊な穿刺針を刺して.少量の腎臓病理組織を採取することで.腎臓の片側には100万個の糸球体があり.腎臓穿刺でこのような小さな組織を採取するのは.せいぜい10～20個の糸球体が含まれる程度で.腎臓全体に比べれば.バケツの中の一滴と言えます。 手術中.患者はうつぶせの姿勢になり.医師は局所麻酔を使って数分で手術を行う。 術後は通常.2日目にはベッドから起き上がって自由に動けるようになります。 一般に.腎穿刺による合併症のリスクは.適応と手技を厳密に管理し.患者をうまくマッチングさせることで最小限に抑えることができる。 腎生検の一般的な合併症は以下の通り：1.血尿：術後尿検査で赤血球数が増加し.穿刺症例の80％～90％を占め.特別な治療は必要ない。肉眼的血尿は腎生検当日.特に術後最初の排尿時に起こることが最も多いが.術後1～2週間後まで遅れることもあり.その多くは過度の活動に関連する。 2.腎周囲血腫：腎周囲血腫を合併する腎生検はより一般的で.その発生率は34～60％.大多数の患者は臨床症状を認めないが.一部の患者は腰痛.腹部膨満感.腹痛.腹部不快感.腰胸郭や鼠径部に放散する膨満感として現れ.吐き気.嘔吐を伴うことがある。 一般に.腎周囲血腫は特別な治療を必要とせず.安静が主で.いくつかの対症療法を適用することが適切である。 感染症：発症率は低く.発熱.激しい背部痛.白血球増加などの場合は抗生物質による治療が必要です。