糖尿病は.主に以下のような点で人の健康を脅かし.社会の発展に大きな影響を与える病気です。
I. 高い普及率。
糖尿病は世界的な流行病であり.その患者数は増加傾向にあります。 WHOの推計によると.現在.全世界の糖尿病患者数は約1億7500万人であり.2025年には3億人に達するとされています。 また.中国では糖尿病の有病率が急激に増加しており.かつては中高年の病気と考えられていました。 近年.欧米でも中国でも.小児や青年の肥満の増加に伴い.糖尿病.特に2型糖尿病が急速に増加していることが判明し.幼児期における大きな健康問題となっています。
糖尿病は.人生の初期における深刻な健康問題であり.合併症の発生率が高く.組織や臓器の破壊を引き起こし.身体障害や致命的な症状を引き起こす可能性があります。
(i）急性合併症
糖尿病性ケトアシドーシスは.糖尿病の最も一般的な急性合併症で.一般に1型糖尿病に関連し.代謝コントロール不良.感染症の併発.強いストレス.インスリン治療の中断.食事障害などの場合に発生する。2型糖尿病も代謝コントロール不良と強いストレスの場合に発生することがある。 診断や治療が遅れると.死に至ることもあります。 死亡率は.老若男女を問わず.昏睡状態や低血圧の患者さんで高くなります。 アメリカの経験豊富な医療センターでの死亡率は5％未満ですが.私たちのプライマリーケア病院では10％にもなります。
2.糖尿病性非ケトーシス性高スモラール症候群。
この症候群は.主に高齢の患者さんに見られます。 重度の高血糖と水・電解質バランスの乱れにより.昏睡.ショック.多臓器不全を引き起こします。 この症候群は死亡率が非常に高く.レベルの高い病院でも15％程度になることがあります。
3.乳酸アシドーシス
糖尿病に乳酸アシドーシスを併発した場合の発症率は低いが.罹患率.死亡率は高い。 主に肝不全や腎不全.慢性心肺機能不全などの低酸素性疾患を持つ患者.特にフェニブトを併用している患者に発生します。 主に嫌気性酵素の代謝産物である乳酸が体内に大量に蓄積され.高乳酸血症となり.さらに体液のPHが低下して乳酸アシドーシスになることが原因である。
(ii) 慢性的な合併症
1.血管の合併症
心血管疾患は.糖尿病患者における身体障害.死亡.経済的損失の主要な原因である。 1980年代以降.冠動脈硬化の原因・病態の解明や予防・治療試験の成功により.欧米諸国では一般人の冠動脈疾患罹患率と死亡率が大幅に低下している。 これは.心血管疾患の有病率や死亡率が増加している糖尿病患者においては.当てはまりません。 糖尿病患者の心血管疾患の年間発症率は.同じ年齢と性別の非糖尿病患者の2〜3倍とされています。 米国の51〜59歳の男性を対象とした7年間の一次予防コホート研究「フラミンガム研究」やフィンランド冠動脈疾患イベント・死亡率研究（2型糖尿病1059例.非糖尿病1373例）により.糖尿病患者の心血管イベント発生率と死亡率が非糖尿病患者より著しく高いことが明らかにされています。 米国コレステロール教育プログラム成人治療パネル報告3（NCEP-ATP III）では.心筋梗塞の既往のない糖尿病患者の10年以内の心血管イベントのリスクは.心筋梗塞の既往のある非糖尿病患者のそれと同様とされており.糖尿病を冠動脈疾患のリスクとして等閑視しています。
糖尿病の動脈内皮細胞機能障害.動脈内皮障害.それに続く血管傷害への早期反応.動脈硬化の促進は.冠動脈イベントや死亡を増加させる重要な原因である。 また.糖尿病性心筋症.左室拡張機能障害.うっ血性心不全の素因.心臓自律神経障害による不整脈なども.心血管死亡率を増加させる重要な原因であるとされています。 血管内皮の機能低下や障害.動脈硬化の基礎となるのは.糖尿病性インスリン抵抗性とそれに伴う肥満.高血圧.高血糖.小型・高密度LDL-C上昇.高トリグリセリド血症.低HDL-C.PAI-1上昇.高ホモシステイン血症（＝メタボリック症候群）.喫煙といった危険因子が挙げられます。 心血管疾患の複合危険因子であるメタボリックシンドロームは.糖尿病時だけでなく.耐糖能異常などの糖尿病前段階においても存在する。 したがって.心血管疾患および死亡率の発生を最小限に抑えるためには.糖尿病の管理における早期介入と効果的な予防および治療が必要です。
2.糖尿病性脳血管障害。
糖尿病性脳血管障害は.一過性脳虚血発作（TIA）.ラクナ脳梗塞.多発性脳梗塞.脳血栓症など.脳動脈硬化による虚血性脳症が主な症状です。 糖尿病性血管障害では.脳血栓は中大脳動脈で起こり.ラクナ脳梗塞は側坐核.内嚢.視床.橋底部など深部貫通枝のある部位で多く見られる。 また.糖尿病性高血圧症の発症率が高い（20～60％）ため.出血性脳症も起こり得ます。
2002年.脳血管疾患は都市部では死因の第2位.農村部では死因の第1位であった。 フラミンガム研究によると.45〜74歳の糖尿病患者の脳梗塞発症率は.非糖尿病患者の2.5倍.3.7倍であることが判明した。 さらに.虚血性脳卒中の発生率は.すべての年齢で非糖尿病患者より糖尿病患者の方が高かった。
糖尿病性脳血管障害の危険因子としては.高血糖.高血圧.脂質異常症.血液レオロジー異常.喫煙.慢性炎症状態などが挙げられます。 中でも高血圧は重要であり.糖尿病性虚血性脳症の独立した危険因子である。 虚血性脳卒中患者の77％は血圧がコントロールされていないため.脳卒中の発症を抑えるためには.降圧治療が重要です。 このことは.UKPDSをはじめ.HOPE.HOT.LIFEといった降圧治療の臨床試験で確認されています。 また.高齢者の心筋梗塞は脳卒中の危険因子でもあります。 海外の研究では.急性心筋梗塞で入院した65歳以上の患者121,432人は.心筋梗塞でない人に比べて退院後に脳卒中を発症する確率が2.5倍高かったとされています。
3.糖尿病性眼病。
糖尿病患者では.角膜異常.虹彩新生血管.視神経障害など眼のあらゆる部位に病変が生じることがあります。 緑内障と白内障の有病率は.同年齢の非糖尿病患者よりも糖尿病患者において高いことが分かっています。 糖尿病網膜症は.糖尿病患者における失明の主な原因であり.網膜症の有病率は.すべてのタイプの糖尿病において年齢および罹病期間とともに増加します。1型糖尿病の99％.2型糖尿病の60％は.20年以上の期間.程度の差はあっても網膜症が認められます。 糖尿病性網膜症のリスクは.思春期以降に増加します。
4.糖尿病性腎臓病。
糖尿病性腎症は.1型糖尿病または2型糖尿病の方の約20％～30％に発症すると言われています。 その中には.末期腎不全に進行するものもあります。 微量アルブミン尿が持続する1型糖尿病患者の約80％は.特別な介入を行わない限り.10-15年以内に臨床的な腎症を発症し.その時点で高血圧症を発症する可能性があります。 臨床的な腎症が発生すると.有効な介入を行わない限り.糸球体濾過量は数年かけて徐々に減少し.10年後には50％.20年後には75％以上が末期腎不全に移行すると言われています。
2型糖尿病患者の多くは.糖尿病と診断された直後に微量アルブミン尿.あるいは顕性腎症を発症し.特に介入しなければ.20年後にはその20％から40％が臨床腎症に.約20％が末期腎症に進行すると言われています。 2型糖尿病の患者さんが多いため.欧米諸国では透析を受けている腎臓病患者さんの半数以上が糖尿病患者さんになっているそうです。
型または2型糖尿病患者における微量アルブミン尿の存在は.初期の腎臓病の存在を示唆するだけでなく.心血管疾患および死亡のリスクを大幅に高めるため.非常に深刻に受け止める必要があります。
5.糖尿病性足部
糖尿病性下肢血管障害.神経障害.感染症などが重なり.足の潰瘍ができ.重症の場合は切断することもあります。 1989年から1992年までの米国における糖尿病による切断件数は年平均1605件であり.足潰瘍が切断の主な要因となっています。 成人の足や下肢の切断の40％は糖尿病が原因です。 英国で行われた研究では.足潰瘍の既往のない糖尿病患者469人を追跡調査し.4年連続で10.2%の患者が足潰瘍を発症したことが分かりました。 切断の割合は.糖尿病の男性では10.3倍.女性では13.8倍と.同性の非糖尿病患者に比べ高いことがわかった。 中国では.糖尿病足に関する疫学的データが不足しています。
6.糖尿病性変形性関節症。
糖尿病性変形性関節症の発症率は約0.1～0.4％で.主に神経障害が原因であり.感染症は障害を悪化させる。 この病気の発生率は高くはありませんが.関節の脱臼や変形を引き起こし.関節の機能に深刻な影響を与えるため.患者さんの生活の質が低下してしまうのです。
7.糖尿病と口腔内疾患
糖尿病患者は.細菌に対する感染防御能力が低下しており.口腔内の顎顔面組織や歯肉・歯周組織が感染しやすく.歯槽からの膿の溢流.歯槽骨の吸収.歯の緩みなどを引き起こすことがあります。 顎顔面領域の軟部組織に発生する感染症は.発症が早く.炎症が急速に拡大するため.発症初期に全身状態が急激に悪化し.治療が間に合わなければ死に至る可能性があります。
(iii) 関連する病気や感染症。
1.低血糖症
糖尿病性肥満者は食後高インスリン血症を伴うことが多いので.食後遅発性低血糖症状が出ることがありますが.その程度は小さいです。 最も一般的で.より深刻な低血糖は.糖尿病治療薬の過剰摂取に伴うものです。 その代表的なものが.インスリンやスルホニルウレア系の経口血糖降下剤です。 グリベンクラミド（高血糖症）はその代表的なものである。 特に高齢者や小児では.重症の低血糖が危険です。
2.メタボリックシンドローム
求心性肥満.高血圧.脂質異常症.胆石症.高尿酸血症.多嚢胞性卵巣症候群などは.糖尿病と合併していることが多く（＝メタボリックシンドローム）.糖尿病性心疾患のリスクを高めています。
3.勃起不全。
2型糖尿病患者の約半数に発症する非常に一般的な疾患で.主に糖尿病性自律神経障害によるものです。
4.急性感染症.慢性感染症
細胞性・液性免疫の低下した糖尿病患者は.尿路・胆道感染症.皮膚の真菌・細菌感染症.肺炎や結核にかかりやすい。