張本翁は今年60歳を迎え.かつての采配を振るう仕事から引退した。 引退後.急に自分の指揮に従う者がいなくなったので.迷いが言い出せなかったのだろう。 もう行きたいところに行く人がいない.すぐに送ってくれる運転手がいない.プレゼントを送る人がいない.温もりがない.張老人は過去の友人や同僚に見捨てられたと感じるのである。 技術畑出身の恋人は.自分が事務系幹部として退職したときのことを理解しており.「外に出て新しい友人を作れ」と励まし続けているが.なかなかそうはいかない。 張老人は一日中家にいて.昔の人が会いに来てくれないかと思ったが.来なかった。最初は怒りで罵倒していたが.次第に口をきかなくなり.とても疲れて.朝早く目が覚めた。 5ヶ月かかりました。 パートナーが慌てて病院に連れて行き.健康診断を受けたところ.血糖値が高く.空腹時で10mmol/Lを超えていた。張は毎年健康診断を受けており.食後の血糖値チェックも肉まんで行っていることが分かっているが.これまで問題はなかったし.家族に糖尿病患者もいない。 医師からは糖尿病と診断され.うつ病と関係があると言われた。 うつ病も糖尿病の原因になるのでしょうか？ 老張とそのパートナーは.これを回避することができなかった。 解説：「うつ病」とは.著しい抑うつ状態が持続することを特徴とする精神疾患である。 2型糖尿病は.インスリン分泌不全やインスリン抵抗性に起因する高血糖を特徴とする代謝性疾患である。 うつ病およびうつ病関連症状は.2型糖尿病発症の主要な危険因子であるだけでなく.2型糖尿病患者の心理・生理機能.合併症の発症.血糖調節.治療などに複雑かつ重大な影響を及ぼすことが研究により明らかにされています。 張老人は定年退職後.うつ病を患い.それが原因で糖尿病になってしまった。 I. なぜ.うつ病が糖尿病につながるのでしょうか？ なぜ.うつ病が糖尿病の発症につながるのでしょうか？ 研究結果によると.うつ病患者は食事が不規則で.体格が大きくなり.身体活動が低下するため.肥満やインスリン抵抗性を引き起こし.2型糖尿病の発症リスクが高くなることが分かっています。 また.うつ病による副腎皮質軸や自律神経系などの神経内分泌活動の亢進は.腹部脂肪の沈着.血漿トリグリセリドやインスリンの上昇.インスリン感受性の低下など.2型糖尿病発症の危険因子となるインスリン抵抗性症候群を引き起こします。 また.うつ病患者の多くは社会経済的地位が低く.抗うつ薬を使用していることから.2型糖尿病になりやすいとも言われています。 糖尿病とうつ病の関係 前述のように.うつ病やうつ病に伴う症状は.糖尿病の発症につながる可能性があります。 一方.糖尿病患者のうつ病有病率は非糖尿病患者より有意に高いこと（中国の2型糖尿病ガイドライン2007年版）.うつ病を患っている糖尿病患者の死亡率はうつ病を患っていない糖尿病患者の死亡率より54%高いことが研究で明らかにされています。 2型糖尿病で血糖値が上昇すると.体内でストレス様反応が起こり.血漿中のコルチゾール.グルカゴン.成長ホルモンが増加し.高血糖が長く続くとコルチゾール活性の変化を誘発し.それが患者に作用してうつ病や抑うつ気分が引き起こされると考えられている。 同時に.2型糖尿病患者における血糖コントロール不良.厳しい食事制限.運動要求.高額な治療費なども.うつ病につながる可能性が高いとされています。 うつ病の糖尿病患者は.非うつ病の糖尿病患者に比べ.血糖コントロール不良.微小血管および大血管の合併症の発生率が有意に高い。 うつ病や不安などのネガティブな感情は.糖尿病患者の自己管理能力や医療アドバイスの遵守.対人関係の管理能力.自己管理能力を低下させ.これらの影響が患者の状態悪化につながるというエビデンスがあります。 第三に.うつ病の治療：うつ病はすでに非常に一般的な病気ですが.しかし国内では.長い間.医師や患者自身によって特定されていないうつ病患者が大きな割合を占めています。 統合失調症の治療率はまだ30%に達することができますが.現在の中国のうつ病の治療率は5%に過ぎません。 ほとんどの人は.うつ病を認識しておらず.うつ病と向き合うことを恐れており.どのように治療すればよいのかわからない。 ほとんどの研究で.心理療法と抗うつ薬が患者さんの気分と血糖コントロールに大きなプラスの影響を与えることが示されています。 1.心理療法と糖尿病教育：まず.うつ病は完全に治る病気であり.早期治療により精神障害や慢性化を防ぐことができることを知ることです。 そのため.うつ病の治療は.予防.うつ病の初期症状の早期発見.原因から始まり.うつ病を直接的に引き起こす.あるいは誘発する要因を排除すること.またうつ病を症候群として扱うことによる遅れや深刻な結果を避けることに重点を置いています。 うつ病は一般的な抑うつ気分とは異なり.その具体的な症状としては.1. 活動性の低下.社会活動への参加拒否.孤独を好む.4.不安や罪悪感（家族に負担をかけることへの恐れ）.5.早期覚醒を典型的な症状とする睡眠障害.6.疲労.動悸.胸の圧迫感.胃腸の不快感.便秘などの身体症状.7.睡眠障害（睡眠障害）.8.睡眠障害（睡眠障害）.9.睡眠障害（睡眠障害）。 しかし.多くの患者さんのプレゼンテーションは非定型であり.核となる抑うつ症状が他の精神症状や身体症状の中に隠れていることが多く.誤診を引き起こし.深刻な事態につながる可能性さえあります。 また.落ち着いた気分の維持.精神的負担の軽減.規則正しい生活.運動の遵守など.適切な自己調整も必要です。 糖尿病患者に対しては.不安や心理的ストレスなどの要因による各種糖質上昇ホルモンの分泌を緩和し.うつ病を予防・改善するための糖尿病教育が必要である。 また.うつ病を合併した糖尿病患者に対しては.糖尿病合併症を予防するための健康な生活習慣を指導し.糖尿病の簡単な治療方針を見出すことが必要である。 また.家族ができるだけ患者を気遣い.患者にとって調和のとれた快適な生活または職場環境を提供する家族療法は.うつ症状の改善や血糖コントロールに有効です。 上記の方法で症状が緩和されない場合は.心療内科や精神科のクリニックで専門家の意見を聞き.薬物療法を選択する必要があります。 2.抗うつ薬の服用 抗うつ薬は.糖尿病患者の抑うつ状態や血糖調節機能を改善することができます。 従来の抗うつ剤には.モノアミン酸化酵素（MAO）阻害剤.三環系（TCA）.四環系などがありますが.食欲増進.体質改善.血糖上昇などの副作用が強くなり.糖尿病を悪化させることがあるため.慎重に使用することが必要です。 一方.新世代の選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI）は.食欲への影響を最小限に抑えながら血清グルコースと体重をわずかに減らすことができ.現在.糖尿病を合併したうつ病の治療に使用されている副作用の少ない薬物です。 フルオキセチン塩酸塩が望ましく.1日20～40mgを朝1回.単回投与する。 患者がよく眠れない場合.または既存の不安症状が悪化した場合は.アルプラゾラムを追加し.夕方または1日2回服用することができる。 最近登場した新しい抗うつ薬には.ミルタザピン（ノルエピネフリンと5-ヒドロキシトリプタミンの放出を増加させ.5-ヒドロキシトリプタミン2受容体に拮抗）.ベンラファキシン（5-ヒドロキシトリプタミンとノルエピネフリンの再取り込み阻害剤のデュアル）.モクロベミド（モノアミン酸化酵素阻害剤, MAOI）.ブプロピオン（ノルエピネフリン増強.ドーパミン再取り込み阻害剤）などがあります。 しかし.これらの新薬の高齢者への使用に関する情報（安全性と有効性の両方）は非常に限られています。 また.高齢の糖尿病とうつ病の患者さんでは.高齢者では再発率が高く.長期の維持療法が必要であること.高齢者では抗うつ薬の低用量での治療が不十分となり.慢性化することがないよう「少量から始めてゆっくり増やす」原則で使用すること.などに留意する必要があります。 治療歴や家族歴を考慮する必要があります。一般的に.過去や同じような病気の家族で効果があった薬剤は.再び効果を発揮する可能性が高いと言われています。 病気と向き合わず.適時に治療を受けなければ.うつ病がさらに悪化するのではと恐れているのだ。 すべての糖尿病患者さんにとって.糖尿病の初期からうつ病に注意する必要があり.上記のようなうつ病の症状に気づいたら.それを無視せず.速やかに治療する必要があります。うつ病は.ひいては血糖コントロールに影響を与え.糖尿病を悪化させ.合併症の出現を加速させる可能性があるためです。