男性不妊症の臨床的進歩 1.男性不妊症患者の評価における精巣穿刺細胞診とDNA画像診断 精巣穿刺生検は.男性不妊症の研究方法の一つである。 この論文では.エジプトのHashemらが.男性不妊症研究の分野において.DNA解析を伴う細胞診のための細針吸引生検が.開腹手術による生検に取って代わることができるかどうかを検討した。 この研究では.男性不妊症の診断において.針細胞診は開腹手術による生検と非常に類似していることがわかった。 さらに.針生検は.静止画像に基づいて.間質細胞.支持細胞.成熟精子.精原細胞と精母細胞の区別を摘出することによって.精細管における異なる細胞サブタイプの割合を定量化することができ.DNA画像解析は.細胞をハプロイド.2倍体.4倍体に分類することができる。 細胞診とDNA画像解析を組み合わせることにより.男性医師は患者の精子形成を総合的に評価することができる。 Hashemらは.針細胞診は正確で再現性があり.簡便で実施しやすく.開腹手術による生検に取って代わることができると結論している。 若い男性における精索静脈瘤の発生率は非常に高く.特に生殖能力が低下している不妊男性に多い。 精索静脈瘤の外科的治療は男性の生殖能力を改善することが期待される。 生殖能力を改善するための精索静脈瘤の外科的治療の適応については.現在のところ議論の余地がある。 男性外科医はしばしば35〜40歳の精索静脈瘤患者の生殖能力を改善する必要があると考えるが.高齢の患者でも手術は有益なのだろうか？ これは明らかではない。 この論文でイタリアのOllandini氏は.様々な年齢の患者における外科的治療後の精子の質の改善について分析した。 その結果.外科的治療の効果は年齢による精子の質とは無関係であること.すなわち.外科的治療による造精機能改善効果は年齢とは無関係であり.高齢の精索静脈瘤患者にとって外科的治療を受けることは依然として有益であることが判明した。 3.精索静脈瘤治療における単孔式腹腔鏡と従来の腹腔鏡の有効性の比較 腹腔鏡下精索静脈瘤摘出術は安全で有効であり.再発率も低い。 中国のXueらの論文では.従来の腹腔鏡下精索静脈瘤摘出術と比較した単孔式腹腔鏡下精索静脈瘤摘出術の有効性について論じている。 手術時間.術後合併症.術後入院日数.精子の質の改善に関しては両者に差はなかったが.単孔式腹腔鏡は術後疼痛を有意に軽減でき.その手術切開はより審美的であった。 4.精索静脈瘤の診断基準を探る 臨床の場において.精索静脈瘤の診断と治療に関する客観的な基準はまだ確立されていない。 中国のWangらは.超音波測定で得られた精索静脈の最大径と精索静脈の悪性度との相関を報告している。 彼らは.内精索静脈の直径を3つのグレード（小静脈：2mm未満.中静脈：2mm以上4mm未満.大静脈：4mm以上）に分類した。 その結果.内精索静脈瘤の大血管の数は3つのグレード間で有意差があることがわかった。 しかし.超音波データに基づいて診断できるのはグレード3の精索静脈瘤のみであった：グレード3の精索静脈瘤患者では.安静時の血管断面が2.45mm以上.またはバルサルバ体操時の血管断面が3.15mm以上であり.恥骨の高さに少なくとも1本の大血管が検出された。 Gudelogluらは.ロボット支援による第2期精索静脈瘤再疎通術の臨床的価値を検討した。 Gudelogluらは.ロボット支援手術（RAVV）を顕微鏡手術（RAVE）と比較した症例を分析し.2.5.9.12ヵ月後の精液の質を評価するとともに.術前と術後の疼痛スコアを比較した。 RAVVの見かけの効率（各射精後の運動精子が100万個以上）は100％であり.RAVEでは50％であった。 痛みの問題はすべての患者で解決された。 従って.彼らはRAVVは第2期パイプカット再疎通のためのオプション手術の一つであると結論づけた。 山口らは.微小切開精巣精子採取術（micro-TESE）を受けた非閉塞性無精子症（NOA）患者300人における精子獲得率と.手術結果に影響するいくつかの臨床指標を報告した。 候補となった指標は.精巣の大きさ.ホルモン値.年齢などであった。 最終的な結果は.これらの指標はmicro-TESEの有効性の予測因子ではないことを示しました。 治療が成功したグループと失敗したグループの間には.年齢に有意差がありましたが.この差は統計的に有意ではありませんでした。 精子の獲得に成功したのは全患者のわずか30.5％で.精子の獲得率は様々なタイプのNOAを持つ患者で同じではありませんでした。成功率が最も高いタイプは低腺症（87.8％）で.最も低いのは純粋支持細胞症候群（20.3％）でした。 一方.最も一般的なNOAである特発性非閉塞性乏精子症の精子獲得率は23.5％であった。 Boulos氏は.携帯電話の使用が精子の生存率.精子数.有効精子数.肉眼的形態に及ぼす影響を調査した。 その結果.携帯電話の日常使用時間が長いほど.精子の生存率.精子数.有効精子数.正常な形態を持つ精子数の指標が悪化し.これらの指標間には強い相関関係があることがわかった。 携帯電話の使用は精子の質に重大な悪影響を及ぼすので.ポケットに入れたり.目覚まし時計として使ったり.就寝時に寝室に置いたりすることは避けるべきである。 Trottmann氏は.男性診断における血管膣超音波検査の価値について論じ.男性医学における血管膣鏡検査の使用.例えば閉塞性無精子症の治療や脊髄損傷による勃起不全患者の精子採取について述べた。 血管膣内視鏡検査は臨床応用が大きい。 Koganは.慢性細菌性前立腺炎と男性不妊症を併発した患者における抗生物質の使用について検討し.抗生物質は個々の感受性に応じて使用すべきであり.広域スペクトル抗生物質を使用すべきであると結論している。Gordonらは.EAUガイドラインによってパイプカット術後の精液検査の必要性が大きく減少したと報告している。 EAUガイドラインでは.精液検査で12週目に精子がないか.生存精子の量が比較的少なければ.精管切除術はより効果的であるとみなすことができるとしている。 一方.Trottmannは.精巣内の造精器活動部位を検出するのに有効な.生存精子をその場で検出する方法-共焦点レーザー顕微鏡共焦点レーザー顕微鏡-を報告した。