中国の伝統的な考え方は.子供の数が多ければ多いほど祝福されるというもので.「良い子は一人だけ」という社会政策のもと.多くの不妊症患者は.治療でより多くの卵胞や胚を移植し.一度に多くの子供を妊娠.出産できるようにと願っています。 これでは逆効果です。 多胎妊娠（1回の妊娠で2人以上の胎児が生まれること）は病的な妊娠であり.妊娠・出産時に複数の合併症を引き起こすことが多く.母子の安全を脅かす重大な問題です。
妊娠回数が増えると周産期死亡率が著しく上昇し.多胎早産児が生存しても.体力・精神力が低下する可能性があります。 効果的かつ安全に受精卵数や分娩数をコントロールし.母子へのダメージを軽減し.生き残った赤ちゃんの生存率や質を高めるためには.多胎妊娠の選択的減胎を行うことが不可欠である。
そこで.まず多胎妊娠の合併症について見てみましょう。
流産：双胎妊娠の自然流産率は.単胎妊娠の2〜3倍といわれています。 胎児の数が多いほど流産のリスクは高くなり.胚の奇形.胎盤の発達異常.胎盤の循環障害.子宮腔の相対的狭小化などが関連する。
妊娠高血圧症候群の発症率は単胎妊娠の3倍であり.早期に重篤な症状が出現し.容易にコントロールできないことが多く.子癇の発症率も高い。 子癇は.母子の健康を脅かす重大な病気です。
3.貧血：単胎妊娠に比べ2.4倍多い。 鉄欠乏性貧血は.血液量が増加し.鉄の必要量が多くなるため.妊娠後期に多くみられます。 葉酸が不足すると巨赤芽球性貧血になる可能性があります。 貧血は胎児の低酸素症を引き起こし.子宮内発育遅延をさらに促進させる。
4.羊水過多：双胎妊娠における羊水過多の発生率は12％であり.双胎間輸血症候群や胎児奇形と関連している。
5.癒着胎盤と前置胎盤：癒着胎盤は.双胎妊娠における出生前出血の主な原因である。 急速に始まり.急速に進行し.母子の健康を脅かす重大な病気です。 胎盤の面積が大きいため.子宮の下部まで伸びて内頸部を覆いやすく.前置胎盤を形成し.その発生率は単胎の1倍と言われています。
6.妊娠中の肝内胆汁うっ滞：単胎妊娠の2倍の頻度。 早産.胎児死亡.死産を引き起こす可能性が高い。
7.産後出血と産褥感染：子宮繊維の過伸展により子宮の収縮が弱く.胎盤の付着面が大きくなるため.産後出血が起こりやすく.感染症の可能性が高くなります。
多胎児が胎児に与える影響とは？ 周産期死亡率は多胎児で有意に高くなる。
1.早産：妊娠の50％が早産を合併している。 胎児の数が多く.羊水が多いと.子宮内圧が高くなり.早産の発生率が高くなります。 早産は.ほとんどが自然分娩か.早期の膜破裂の後に起こります。 統計によると.双子の妊娠の平均妊娠期間はわずか37週です。
胎児の成長速度は.妊娠30週までは単胎に近く.その後は緩やかになります。 発症率は12～34％で.妊娠年齢とともに程度が高くなり.二卵性双生児よりも一卵性双生児の方が2人の胎児の協調性の欠如が顕著であることが知られています。
3.双子の片方の子宮内死亡：多胎妊娠の場合.単胎妊娠に比べて流産や早産が多いだけでなく.子宮内死亡も多くなります。 双子の片方が子宮内で死亡し.もう片方の胎児が成長・発達を続けることもあります。 妊娠後期に胎児が死亡すると.播種性血管内凝固症候群を引き起こす可能性があります。 凝固機能障害の約30％が保定4週間後に発生する。
4.胎児奇形：双胎妊娠の胎児奇形発生率は単胎妊娠の2倍であり.奇形発生率増加の理由は不明である。
このことから.多胎妊娠のデメリットがメリットを上回っていることがわかります。 したがって.妊娠の軽減は.母子の生命権を守り.胎児のQOLを確保することである。 厚生省の「ヒト生殖補助医療技術指針」では.移植する胚の数について明確な規定があり.受胎補助による多胎妊娠の発生率は.自然妊娠の多胎妊娠の発生率を大きく上回っている。
そのため.厚生省も双子の妊娠を避けるために多胎妊娠を減らす必要があり.3人以上の妊娠の分娩は厳禁であることを明確にしています。
縮小術の技術は確立されており.早期縮小後の残存胎児の生存率は非常に高く.経膣.経腹のいずれかのルートで手術が行われます。
以下.初期の経膣縮小について簡単に説明します。
1.早期縮小には経膣的縮小が用いられる。
膣内超音波の誘導のもと.特殊な皮下注射針で子宮壁から胚を破壊する胚嚢に穿刺し.胚の脈打つ心管を直接穿刺して胎児を縮小させる方法です。 針を刺すのは通常1回だけで.痛みは軽く.ほとんどの患者さんが我慢できると報告しており.中には何も感じない患者さんもいます。
2.産科で経腹的減量により12週以降に後期減量。
不妊症の患者さんが妊娠補助医療を受ける際のエネルギー消耗や経済的負担は大きく.その中で健康な赤ちゃんを授かることは特に重要です。 私は3人産んでも余裕だけど.胎児が成熟する前に流産したり早産になったりするかもしれない.今までの不妊治療が無駄になる.とリスクを理由に思い切って減胎を拒否する患者さんも少なくないのです。 医師のアドバイスに従わなかったと後悔しても.もう遅いのです