近年.双胎妊娠の発生率は年々増加しており.その多くは母体年齢が高く.難産である。 まず解決すべき問題は.双胎妊娠の卵性と膜性の判定であり.中でも膜性の判定は重要である。 妊娠初期にはっきり診断がつかず.妊娠中期から後期にかけて異常が照会されると.名医でも診断・治療ができないことがある。 このため.双子の患者も産科医も.妊娠初期の絨毛性の判定を最優先すべきなのである。 1.オボバギナリティ：シンシティアルセックスにもなる。 双子の妊娠は.卵子の診断により.二卵性双生児と一卵性双生児に分けられます。2つの受精卵はそれぞれ別の絨毛膜腔.羊膜腔.卵黄嚢.胎盤を形成します（2つの胎盤が融合して1つの胎盤となる場合もあります）。 一方.一卵性双生児は.一個の受精卵が三半規管までに分裂してできた双子の胎児で.双子妊娠の約1/3を占め.二人の胎児は一つの胎盤を共有します。 2.膜性：すなわち双胎の絨毛膜絨毛と羊膜の組成の形態である。 二卵性双生児の多くは.ごく稀な例を除いて.絨毛膜と羊膜が二重になっている.つまり.二つの胎嚢が二層の絨毛膜と二層の羊膜で隔てられているのである。 一卵性双生児では.発生初期の受精卵の分割時期によって.以下のような異なる膜が作られる。 (1) 二重絨毛膜と二重羊水嚢：受精卵は受精後72時間以内に分割し.内細胞塊（桑胎）が形成されて.胚盤胞の外側絨毛細胞がまだ絨毛に変化しない時期に.二重絨毛膜および二重羊水嚢という羊膜と二つの膜に発展する。 一卵性双生児が約20〜30％を占める。 2つの胎児は胎盤を共有していますが.2つの胎児間には血管の交通がないため.互いに干渉せず.片方の胎児に子宮内停止や死亡が生じたとしても.もう一方の胎児に悪影響はありません。 (2）一絨毛膜性双胎：受精卵の受精は.受精後72時間から7日目までの胚盤胞初期で起こり.絨毛は分化して形成されているが羊膜嚢はまだ現れておらず.同じ胚盤胞内で内部細胞塊が分裂し.一つの絨毛腔内に二つの羊膜嚢.二つの卵黄嚢.胎盤ができ.二つの袋は二層の羊膜で隔てられています。 このタイプの双胎は一卵性双生児の大半（約70％）を占め.2つの胎児は1枚の胎盤絨毛板を共有しているため.胎盤の表面と深部に交通血管吻合があり.両胎児間で血液交換が行われるが.血流動態のアンバランスや胎盤分割比が不均衡であると双胎輸血症候群や選択的胎児発育制限.両胎児の逆動脈灌流の順序（＝未分化奇形）などに至ることがある。 したがって.このタイプの双胎妊娠と診断された場合には.合併症の早期発見と早期介入のために.妊娠中の産科的検査と超音波モニタリング（可能であれば2週間ごと）に特に注意を払う必要があります。 (3）一絨毛膜一羊膜嚢型双胎：受精卵は羊膜腔形成後（胚盤胞後期）.すなわち受精後8～13日で受精し.羊膜腔と卵黄嚢も形成されているので.絨毛膜腔.羊膜腔.卵黄嚢.そして胎盤は1つだけである。 ご想像の通り.この状況では2人の胎児が1つの羊膜腔で分離されることなく発育するため.2人の胎児が互いに絡み合って結ばれる確率が非常に高く.いつ臍帯事故が発生し.両胎児が子宮内胎児死亡に至る可能性があるのです。 MCMAは.一卵性双生児の約1％に発生し.人口比では10万人あたり約4人の発生率です。 (4) 一羊膜嚢型双胎の特殊例-結合双胎：胎盤形成後.すなわち受精後13日以降に受精卵分割が起こると.2つの胎児の融合部位によって.胸部結合.臍部結合.骨盤結合.頭部結合に分類される結合双胎の程度や形態が異なることがある。 2つの胎児の融合は.胸部.臍部.骨盤部.頭部に分類される。 妊娠初期に診断がはっきりすれば.ほとんどの場合.妊娠の終了が勧められます。 双子の患者さんが遠隔で相談された場合.まず妊娠初期の絨毛膜絨毛の性質を産科医に伝えてもらってください。 超音波診断報告書に明記されていない場合は.超音波検査を行った医師に連絡して元の画像を引き出してもらい判断するか.超音波検査の医師も明確な診断ができない場合は.パソコンから元の画像を携帯端末に保存してもらいインターネットにアップしてもらい判断できるかどうか確認するとよいでしょう。