諺にもあるように.多くの子供たちは恵まれている。 一度に2人以上の子供を授かることができたら.どんなに幸せなことでしょう。 “実際.双子や多胎妊娠のリスクは単胎妊娠のそれよりもはるかに大きい。” 双胎妊娠.特に一卵性双生児は.血管交通吻合を伴う胎盤を共有するため.胎児合併症の発生確率が高くなります。 そのため.妊娠6週から14週までは超音波検査を行い絨毛の状態を把握し.妊娠16週からは2週間ごとに超音波検査を行い.胎児の成長.血流.羊水などを観察し.異常の早期発見.早期診断.早期治療につなげることが必要です。 命の奇跡：双胎間輸血症候群の赤ちゃんの治療に成功 山東省の小佳さん一家は今.虎の頭と脳を持つかわいい2人の男の子をもうけています。 しかし.わずか4カ月前.彼らは突然のショックに圧倒され.どうしたらいいかという不安を感じていた。 今年7月.佳さんは妊娠25週目の超音波検査で大小1組の双子の子供がいることがわかり.2人の子供の羊水量に大きな差があった。 医師は当初.一卵性双生児によく見られる合併症である「双胎間輸血症候群」と診断した。 つまり.献血者である小さい方の胎児は.大きい方の胎児に常に輸血して小さくなっていき.大きい方の胎児は大量の血液を受け取らざるを得ず.次第に胎児水腫を発症していくのです。 この病気は現地では「一子相伝」と呼ばれ.この病気の認知度が低いため.この病気の妊婦の多くが人工授精を選択している。27歳のシャオ・ジアにとっては.まさに許しがたいことだった。 結婚して2年以上経ち.子供が欲しいと思っていた夫妻が.双子を妊娠したことで.その尊さを実感したのだ。 いろいろな人に聞いたり.インターネットで調べたりして.佳さんは医師を見つけ.夫と一泊で北京に向かった。 北港病院での一連の検査の結果.賈さんは双胎間輸血症候群ステージIVと診断された。 すぐに北港病院の産科医チームが相談に乗り.治療方針を決定した。胎盤吻合血管をレーザーで凝固させ.二人の子供の間の血液交換「チャンネル」を作るというものだ。 赤ちゃんが助かったと聞かされた佳さんのご主人は.クリニックの入り口で喜びの涙を流されたそうです 手術では.胎児鏡下でさまざまな種類の吻合血管を識別し.選択的に凝固させるのですが.中には直径1mmほどの小さな血管もあり.手術のイメージがわきにくかったのですが.この手術では.吻合血管を選択的に凝固させることができました。 緊急手術だったため.翌日には手術室に運び込まれ.手術は順調に進んだ。 手術後.肖佳さん一家は一時的に北京に滞在し.定期的に産院に通い.最終的には帝王切開で元気な男の子2人を出産しました。 一卵性双生児妊娠によく見られる合併症 双子は一般に二卵性双生児と一卵性双生児に分けられますが.一卵性双生児妊娠の場合は.二卵性双生児と一卵性双生児に分けられます。 前者は羊膜嚢が2つあるダブル絨毛膜絨毛で.胎盤が2つあり独立性は比較的良好ですが.後者は羊膜嚢が2つあるシングル絨毛膜絨毛.羊膜嚢が1つのシングル絨毛膜絨毛に分けられ.このうちダブル羊膜嚢のシングル絨毛膜絨毛とシングル羊膜嚢は.どちらも1つの胎盤を共有し.2つの胎児間の血管の80～90％がつながっており合併症を起こしやすくしているのだそう。 臨床的には.一絨毛膜性双胎児によく見られる3つの合併症があると王博士は言う。 1）双胎間輸液症候群（TTTS） 妊娠中.超音波診断の基準に基づいて.1人の胎児は羊水が多すぎ（レシーバー）.1人は羊水が少なすぎ（ドナー）であるとされた。 ドナーは自分の必要量に加え.レシピエントに血液を提供しなければならないため.貧血.子宮内発育不全.羊水過少などの症状が出る可能性があります。 一方.レシピエントはドナーから常に輸血されているため.循環血液が過剰になり.多血症.高血液粘度.高血圧.心肥大.皮下水腫.羊水過多などの徴候を示す。 一絨毛膜性双胎妊娠の約10％が妊娠中に双胎間輸血症候群を合併し.通常妊娠16週から26週の間に発症します。 この状態を積極的に治療しないと.両方の胎児を失う割合が80～100％にもなることがあります。 2.双胎貧血-赤血球増加症（TAPS）は.通常.妊娠20週目に一方の胎児に輸血することで始まり.一方の胎児は貧血.もう一方の胎児は赤血球の増加や粘血性の血液として表れます。 輸血は慢性的に行われ.通常は細い血管の間で行われる。細いため.赤血球だけが一方向に通過することができ.レシピエントは赤血球がどんどん増え.ドナーはどんどん減る。このため.ドナーは貧血になり.2人の子供は全く異なるヘモグロビンを持って生まれてくる。 3.選択的子宮内胎児発育不全（SIUGR） 双胎胎児の一方が成長制限を受け.超音波検査により胎児体重が適切な妊娠週数で10パーセンタイル以下と推定され.両胎児間の体重差が25％あり.小さい胎児に成長能力がない場合です。 胎盤を大きなパイに例えると.大きい胎児が胎盤の2/3以上を占め.小さい胎児は胎盤の端にしかいないため.小さい胎児への血液供給は相対的に少なくなり.20週頃には血液供給が不十分になって成長が鈍り.2人の子供の体重差が大きくなっていきます。 3種類の治療法 医師が双子の母親を対象に超音波検査を行う 双子の妊娠にはさまざまなリスクがありますが.統計によると.双子の妊娠は.絨毛が二重になった二卵性双胎が約7割.一卵性双胎が約3割で.ほとんどの双子が健康であると言われています。 王学樹先生は.このような複雑な双胎妊娠の合併症の場合でも.比較的有効な治療法があることを強調されました。 例えば.双胎妊娠輸血症候群は妊娠18～26週で胎児鏡レーザー治療が可能であり.北港病院は中国で初めてこの治療に成功した病院である。 1.胎児レーザー凝固法胎盤吻合術（FLOC） 現在.胎児レーザー凝固法胎盤吻合術は.双胎間輸血症候群の治療の第一選択となっている。 胎児鏡下で異なる種類の吻合血管を確認し.選択的に凝固して胎盤表層の吻合血管を遮断し.両胎児を温存することを試みます。 胎盤表層の絨毛膜板に赤道線を形成し.胎盤を機能的に2分割することで.術後の残存血管の発生を抑制することを目的としています。 この方法は.上記の3つの合併症に適応されます。 2.羊水減少 羊水減少により.子宮動脈の血流を改善し.羊水腔の圧力をある程度下げることができるため.一方では羊水過多による子宮の緊張.腹部の膨張.さらには収縮を緩和し.他方では双胎児輸血症候群の患者さんの妊娠経過を一定程度改善させることができるのです。 しかし.この方法は症状を治すことはできても根本的な原因を治すことはできず.再発率も高いため.早期の双胎間輸血症候群の患者さんにしか向いていません。 3.選択的胎児減少 超音波ガイドのもと.高周波焼灼.バイポーラ電気凝固.または胎児臍帯結紮を適用し.臍帯の血流を遮断して小さな胎児を減らし.小さな胎児の子宮内突然死による急性出血で大きな胎児が神経障害を受ける可能性を避け.大きな胎児を保護して終了週をある程度延長させることが可能です。 手術は比較的簡単で.生着率は80-85％です。