生殖補助医療技術の発達や高齢妊婦の増加により.双胎妊娠の発生率は年々増加しています。 双子妊娠は.流産.早産.先天性欠損症.周産期の罹患率や死亡率の上昇を引き起こす重要な原因となっています。 しかし.中国における双胎妊娠に関する決定的な疫学データはなく.中国における双胎妊娠の診断と管理に関するエビデンスに基づくガイドラインも不足しています。 このため，中国医学会周産期医学分科会胎児医学グループと中国医学会産科婦人科グループが国内の専門家を組織し，本ガイドラインを議論・作成した。 本ガイドラインは.主に双胎妊娠に関する海外の重要な文献のレビュー.中国における臨床の現状.2011年王立産科婦人科学会（RCOG）.2011年フランス産科婦人科学会.2014年アメリカ産科婦人科学会.2006年香港産科婦人科学会を参考にしたものである。 このガイドラインは.現在学界で受け入れられている.あるいはそれに近い意見を要約し.参考となる推奨の階層を示したものである。
本ガイドラインで示される根拠に基づく医療のエビデンスレベル：レベルIaエビデンス：無作為化対照メタ分析文献から.レベルIbエビデンス：少なくとも1件の無作為化対照試験から.レベルIIaエビデンス：少なくとも1件の十分にデザインされた非無作為化対照試験から.レベルIIbエビデンス：少なくとも1件の十分にデザインされた実験試験から.レベルIIIエビデンス：少なくとも1件の十分にデザインされた非実験記述的な試験.以下同様。 相関分析研究.比較分析研究または症例報告；レベル IV のエビデンス：専門家委員会の報告書または第一線の専門家の経験によるもの。
本ガイドラインでは.推奨レベルの分類を示す：レベルA：良好で一貫性のある科学的証拠に裏付けられたもの（無作為化対照試験による裏付け.例：レベルIエビデンス）.レベルB：限定的または一貫性のない文献による裏付け（無作為化試験の欠如.例：レベルIIまたはIIIエビデンス）.レベルC：主に専門家の合意に基づく（例：レベル IVエビデンス）.レベルE：経験則上の知見.臨床現場への経験的推奨.科学文献からの支持は欠ける。 .
本ガイドラインは3部構成となっており，第1部では双胎妊娠における妊娠中の妊婦検診，妊娠中のモニタリング，早産予防，分娩方法の選択の標準化，第2部では双胎妊娠における特殊な問題の管理，第3部では未だ議論のある複雑な多胎妊娠の診断・管理に関する一連の専門家のコンセンサスに焦点を当てている．
このガイドラインが.今後中国における双胎妊娠の多施設疫学調査の指針となり.双胎妊娠.さらには多胎妊娠の診断と治療の標準化.複雑な多胎妊娠の子宮内治療の標準化につながることが期待されます。 このガイドラインは強制的な基準ではないので.双胎妊娠のすべての問題を含み.対処することはできない。 このガイドラインは.新しいエビデンスに基づく医学的根拠が得られると.改良され更新される予定です。
I. 双胎の絨毛性の判定
質問1：双子妊娠の場合.絨毛性はどのように判断するのですか？
(1) 妊娠初期または中期（妊娠6～14週）に超音波検査で双胎妊娠が検出された場合.絨毛性の判定を行い.該当する超音波画像を保存すること（推奨グレードB）。
(2) 絨毛性の判定が困難な場合は.地域の妊婦診断センターまたは胎児医学センターへ速やかに紹介することが必要である（推奨グレードE）。 二卵性双生児の大部分は二卵性二卵性双生児であるが.一卵性双生児は分割時期によって二卵性二卵性双生児か一卵性二卵性双生児に進化し.分割時期が遅くなると一卵性一卵性双生児や結合双生児も形成される。 したがって.一絨毛膜性双生児はすべて一接合性であるが.二絨毛膜性双生児は必ずしも二接合性ではない。 一卵性双生児は.双胎間輸血症候群（TTTS）.双胎動脈逆流症.双胎間の選択的成長格差など.多くの合併症を持つことがあります。 片方が胎内で死亡した場合.生存している胎児に脳障害が発生する危険性があること。 したがって.絨毛性の診断は.双胎妊娠の評価と管理に不可欠である。 一絨毛膜性双胎妊娠の子宮内死亡リスクは二絨毛膜性双胎の3.6倍.妊娠24週以前の流産リスクは二絨毛膜性双胎の9.18倍です（証拠レベル：IIa).
妊娠6週から9週の時点で.妊娠嚢の数によって絨毛性を判断することができる。 妊娠10週から14週の間に.双胎の羊膜・胎盤接合部の形態から絨毛性を判断することができる。 単絨毛胎児の羊膜と胎盤は「T」記号で区切られていますが.双絨毛胎児の胎膜の融合部は胎盤組織が点在しているため.胎盤の融合部は「二重胎峰」（または「λ」記号）として見えます。 (または “λ “記号)。 双胎ピーク」または「T」サインは.妊娠中期には判定が難しく.胎盤の分離数か胎児の性別でしか判断できない。 胎盤が2つある場合や性別が異なる場合は双子.胎盤が1つで2人の胎児が同性の場合は.妊娠初期の超音波データがないため.絨毛性の判定が難しい場合があります。 従来は羊膜分離の厚みで絨毛性を判断していたが.精度は良くなかった。 絨毛性の診断が不明確な場合は.一絨毛性双胎として扱うことが推奨される（エビデンスレベルIIaまたはIIb）。
II.双胎妊娠の出生前スクリーニングと出生前診断
質問2：双胎妊娠における出生前異数性スクリーニングと双胎構造のスクリーニングはどのように行うのですか？
(1) 妊娠11-13週+6での超音波スクリーニングは.核膜透光性（NT）の測定によりダウン症候群のリスクを評価でき.一部の重症胎児異常を早期に発見することができる（推奨度B）。
(2) 妊娠中期の生化学的血清検査のみによる双胎妊娠のダウン症のスクリーニングは推奨されない（推奨度E）。
(3)双胎構造の超音波スクリーニングは.妊娠18週から24週までが推奨される。 (3) 双胎妊娠の超音波構造スクリーニングは妊娠18-24週が推奨される。 構造スクリーニングの質は胎児の位置によって低下しやすいので.可能な病院では胎児心臓を含む別のセッションで行うことができる（グレードC推奨）。
絨毛性双胎妊娠の場合.妊娠11～13週でのNT検査+6双胎NT検査と胎児鼻骨.静脈管.三尖弁逆流を組み合わせると.単胎妊娠のスクリーニング結果と同様に最大80％の割合でダウン症が検出できます。 一重絨毛双生児の場合.ダウン症のリスクは1人の胎児について計算する（最大頭囲とNTの平均値を使用する）。 二卵性双生児の場合.ほとんどが二卵性であるため.ダウン症のリスクはそれぞれの胎児について独立して計算する必要があります（証拠レベルIIaまたはIIb）。
文献上.単胎妊娠と双胎妊娠の妊娠中期血清学的スクリーニングにおけるダウン症の検出率はそれぞれ60〜70％と45％であり.偽陽性率はそれぞれ5％と10％であると報告されています。 双胎妊娠では検出率が低く.偽陽性率が高いため.双胎妊娠の異数性スクリーニングに血清学的指標のみを使用することは.現在推奨されていない。 双胎妊娠の胎児構造異常の確率は.単胎妊娠の1.2〜2.0倍とされています。 二卵性双胎妊娠の場合.胎児異常の発生確率は一卵性双胎妊娠とほぼ同じですが.一卵性双胎の場合.胎児異常の発生率は2～3倍に増加します。 主な奇形は.心奇形.神経管欠損.顔面発育異常.消化管発育異常.腹壁裂などである。 無脳症.子宮頸部水腫.重症心疾患などの一部の重症胎児構造異常は.妊娠初期に胎児NT検査を実施すると早期出生前診断が可能である（証拠レベル：IIb）。
双胎妊娠の超音波構造検査は.妊娠18週から24週.遅くとも26週までに行うことが推奨されています。 双胎妊娠は.胎児の位置によって構造的スクリーニングの質が低下しやすいため.スクリーニングがより困難です。 可能であれば.胎児の心臓を含む構造的スクリーニングを妊娠週数に応じて別々のセッションで実施し.疑わしい異常が検出された場合には.地域の妊婦診断センター（エビデンスレベルIIIまたはIIb）に迅速に紹介する。
質問3：双胎妊娠の細胞遺伝学的診断はどのように行うのですか？
[専門家の意見または勧告】 (1) 細胞遺伝学的検査の適応となる妊婦には.迅速な出生前診断カウンセリングを行うべきである（勧告のレベルE）。
(2）侵襲的な出生前診断処置に伴う胎児死亡の割合は.単胎妊娠よりも双胎妊娠の方が高い。 子宮内への介入を行うことができる出生前診断センターへの紹介が推奨される（推奨度B）。
(3) 絨毛性双胎の場合は.両方の胎児をサンプリングすること。 一絨毛膜性双胎の場合.通常は片方の胎児のみを採取すべきであるが.片方の胎児に構造的異常がある場合や.両胎児の大きさや発達が著しく異なる場合は.両胎児を別々に採取すべきである（グレードB）。
双胎の染色体検査の適応は.単胎妊娠の場合と同様である。 一卵性双生児におけるダウン症の発生率は一卵性双生児と同様であるが.双子の片方が染色体異常を持つ可能性は同年齢の単胎妊娠の2倍であることは重要な点である。 二卵性双胎妊娠の32歳におけるダウン症のリスクは.単胎妊娠の35歳におけるリスクと同程度であることが示唆されている。 双子妊娠の出生前診断カウンセリングは.個別に対応し.双方のパートナーによって決定される必要があります。 双胎妊娠の場合.絨毛膜絨毛吸引術や羊水穿刺を行うことがあります。 ある研究では.羊水穿刺では妊娠24週までに1.6％.絨毛膜絨毛穿刺では妊娠22週までに3.1％の双子胎児が失われることが示された。 1胎児異常の検出にはその後の管理（選択的縮小など）が伴うため.双子の細胞遺伝学的検査は.子宮内胎児介入を行う能力のある診断系妊婦センターで行う必要があります。 羊水穿刺または絨毛膜絨毛穿刺によるサンプリングの前に.各胎児に印をつける（胎盤の位置.胎児の性別.臍帯挿入点.胎児のサイズ.異常徴候の有無など）。 インドシアニンの羊水内注入による特定の胎児が存在する羊水腔の特定は推奨されない。 早期の絨毛膜絨毛不透過症.または1胎が構造的に異常で2胎の体積が有意に異なる一胎性双生児には.羊膜腔2個の採取が推奨される（証拠レベル：IIb）。
III.妊娠中の双子胎児のモニタリング
質問4：双子の絨毛性胎児の妊娠中のモニタリングはどのように行うのですか？
専門家の意見または勧告】絨毛性双胎の場合.単胎よりも多くの妊婦訪問と超音波モニタリングを必要とし.妊娠中はこのハイリスク妊娠の管理に経験のある医師が必要である（勧告レベルB）。
双子妊娠はハイリスク妊娠として管理する必要があります。 妊娠中期には1ヶ月に1回以上の妊婦健診が推奨されています。 双胎妊娠は単胎妊娠に比べて妊娠合併症の発生率が高いため.妊娠後期には妊婦健診の回数を適切に増やすことが推奨されます。 胎児の成長と発達の超音波評価と臍帯血流ドップラー検査は.少なくとも月に一度は行うべきである。 双胎の胎児の成長・発育の違いの可能性をさらに発見しやすくし.胎児の子宮内健康を正確に評価するために.妊娠後期には胎児の超音波診断の回数を適宜増やすことが推奨されます。 鉄欠乏性貧血は.妊娠中にカロリー.タンパク質.微量元素.ビタミンの必要量が増加する双胎妊娠でより一般的です（証拠レベル：IIb）。
質問5：一絨毛膜性双胎妊娠の妊娠経過観察はどのように行うのですか？
(1) 羊膜嚢二重双胎の絨毛膜一重の妊娠モニタリングは.産科医と超音波検査士の密接な協力が必要である。 異常が検出された場合は.資格を有する妊婦診断センターまたは胎児医学センターへの早期紹介が推奨される（推奨度B）。
(2) 妊娠後期の一絨毛膜一羊膜嚢胎児妊娠については.十分な情報に基づきモニタリングを強化し.適切な場合には妊娠を終了させる（推奨グレードC）。
一絨毛二羊膜嚢性双胎は周産期や死亡率が高いため.妊娠16週から少なくとも2週間ごとに超音波検査を行うことが推奨されています。 経験豊富な超音波検査士が.双子胎児の成長と発達.羊水の分布.胎児の臍帯動脈流.そして必要に応じて中大脳動脈流と静脈管流を評価します。 一絨毛膜性双胎の特殊性から.TTTS.選択的子宮内胎児発育不全（sIUGR）.双子の片方の奇形など.一絨毛膜性双胎の重大な合併症が.妊娠経過を悪くする場合があります。 経験豊富な胎児医学センターで母体と胎児のリスクを総合的に評価し.患者の希望.文化的背景.経済的状況を考慮して.個別に治療計画を立てることが推奨されます（証拠レベル：IIb）。
一絨毛膜一羊膜嚢型双胎では.妊娠初期から中期にかけて双胎間の臍帯絡みを伴い.胎児死亡率が高くなることがあります。 出生前スクリーニングでは.予測できない胎児死亡のリスクを妊婦に適切に伝える必要がある。 定期的な超音波検査は.胎児の成長とドップラー流を評価し.適切な妊娠期間には.胎児の心臓の電子モニターによって胎児苦痛の初期兆候を検出するために推奨されています。 このタイプの双子出産では.早産児の管理にある程度の能力を持つ医療機関での出産が推奨されます。 帝王切開が推奨される出産方法です。 妊娠継続中の胎児へのリスクを最小化し.妊娠終了前に胎児の肺の成熟を促すために.妊娠32-34週での妊娠終了が適応となります。
IV.双胎妊娠における早産の診断・予防・治療法
質問6：産科歴や臨床症状と早産との関係は？
早産の既往は.双胎妊娠における早産の発生と強く関連している（推奨度B）。
Michalukらが単胎早産の既往がある576例の双胎妊娠を対象に行ったレトロスペクティブ解析では.309例（53.6％）に早産（妊娠37週未満）が発生した。 多因子解析により.早産の既往は双子における早産の独立した危険因子であり（OR=3.23.95％CI：1.75-5.98）.早産の既往時期とは関連がないことが示された（証拠レベル：IIa）。
質問7：子宮頸管長の測定は早産を予測できるか？
[専門家の意見または勧告】経膣的子宮頸管長測定と経膣的胎児フィブロネクチン検出は.双胎妊娠における早産発症の予測に用いることができるが.どちらの方法が優れているかを示す証拠はない（勧告レベルB）。
妊娠18〜24週の双胎妊娠では.子宮頸管長が25mm未満であることが早産の最も望ましい予測因子であることは.ほとんどの著者が認めるところである。 また.無症状の双胎妊娠では.経膣超音波による子宮頸管長のモニタリング.胎児フィブロネクチンの検出.収縮のモニタリングによる早産リスクのルーチン評価は推奨されないことが示唆されている。 ほとんどの国の著者は.妊娠18週から24週の超音波構造検診と同時に子宮頸管長を測定することを提唱しています。
質問8：ベッドレストで双胎妊娠の早産発生率を下げることができますか？
ベッドレストと病院での観察が双胎妊娠の転帰を改善するというエビデンスはない（勧告レベルA）。
いくつかのメタアナリシスでは.高リスク要因のない双胎妊娠では.ベッドレストや子宮収縮モニターは早産やNICU入院の割合を減らさないことが示されています。 子宮頸管拡張が2cmを超えるものについては，入院モニタリングにより早産率が低下し，新生児の出生質量が増加したが，NICU入室率は有意に低下しなかった． 早産のリスクがある妊婦2,422人（うち双子妊娠844人）を対象とした研究では.毎日と週1回の看護師によるケアでは早産発生率に統計的有意差はなかったが.毎日看護師によるケアを受けると訪問回数が増え.早産治療薬の使用も増加した（証拠レベルIaまたはIIa）。
質問9：子宮頸管留置術は双胎妊娠の早産発生を防ぐことができますか？
子宮頸管留置術が双胎妊娠の早産を防ぐことを示唆するエビデンスはない（推奨度B）。
超音波でモニターした子宮頸管が短い双胎妊娠では.子宮頸管クラージュが完了した場合でも.子宮頸管が短くない場合に比べて早産のリスクが2倍高くなることが分かっています。 妊婦の選択的子宮頸部閉鎖術は.妊娠転帰を改善する可能性がある（証拠レベル：IIb）。
質問10：プロゲステロンは双胎妊娠の早産の発生を防ぐことができますか？
[専門家の意見または勧告】黄体ホルモン製剤は.経膣投与であれ筋肉内投与であれ.早産の転帰を変えることはない（勧告のレベルB）。
Senatらは.妊娠24～31週で子宮頸管長＜25mmの無症状双胎妊娠を対象に無作為化比較試験を実施した。 2週間の黄体ホルモン筋肉内投与後の投与から出産までの期間は試験群51（36～66）日.対照群45（26～62）日であり.両群間に統計的有意差はなかった。 双胎妊娠で子宮頸管短縮が進行している妊婦671人を対象とした多施設共同研究では.子宮頸管短縮が1週間あたりプロゲスチン使用群で1.04mmだったのに対し.対照群では1.11mmで.両群間に統計的有意差がなかったことから.子宮頸管短縮はプロゲスチン使用と有意に関連していない（証拠レベル：IIaまたはIII）とされています。
質問11：双胎妊娠と単胎妊娠では.胎児の肺の成熟を促す方法は違うのでしょうか？
専門家の意見または勧告】早産リスクの高い双胎妊娠では.単胎妊娠と同じ方法でグルココルチコイド胎児肺成熟療法を行うことができる（勧告のレベルC）。
2010年RCOGガイドラインでは.妊娠34週＋6週までに早産のリスクが高い単胎妊娠の場合.グルココルチコイドを1コース投与することで.早産児の呼吸器疾患.壊死性小腸炎.脳室内出血の発生率が低下するとされているが.双胎妊娠の場合はこれを支持するエビデンスはない。 NIHは.1週間以内の早産のリスクが高い双胎妊娠の場合.禁忌でなければ.単胎妊娠と同様に胎児の肺成熟のためにグルココルチコイド治療を行うことを推奨しています。 双胎妊娠における胎児の肺成熟のための反復投与を支持するエビデンスはない。 グルココルチコイドを1回投与した妊娠88例と.グルココルチコイドを2回投与した双子早産妊娠42例における新生児転帰のレトロスペクティブ解析では.新生児呼吸困難症候群（NRDS）の発生率は両群間に差がなく.双子妊娠における反復投与は支持されないとされている( エビデンスレベルⅣまたはⅢ）。
質問12：収縮抑制剤は双胎妊娠の早産の発生を防ぐことができますか？
単胎妊娠と同様に.双胎妊娠における子宮収縮抑制剤の使用は.胎児の肺の成熟と子宮内移行を可能にするために.妊娠周期をより短く延長する可能性があります（推奨度B）。
単胎妊娠と同様に.双胎妊娠で子宮収縮抑制剤を使用すると.胎児の肺の成熟と子宮内移行を考慮して.妊娠周期をより短く延長できる可能性があります。 いくつかのメタアナリシスにより.妊娠32週未満の早産で生まれた妊婦において.単胎妊娠と双胎妊娠の両方で硫酸マグネシウムの胎児神経保護効果が実証され.新生児脳性麻痺の発生率を減少させることがわかった。 硫酸マグネシウムの塗布のタイミングと正確な用量については結論が出ておらず.患者の収縮.治療の目的.母体と胎児のモニタリングに応じて個別に対応する必要がある（証拠レベル：Ia）。
V. 双胎妊娠における分娩形態と分娩週数
質問13：双胎妊娠の場合.分娩方法はどのように選択するのですか？
(1) 双胎妊娠の分娩様式は.絨毛性.胎児の向き.母体歴.妊娠合併症.子宮頸管の成熟度.子宮内の状態などを考慮して決定すること。
(2) 中国の各レベルの病院間の医療状況の違いを考慮し.医師は患者やその家族と十分にコミュニケーションをとり.双胎児の経膣分娩時に考えられるリスクと管理の選択肢.帝王切開の即時および長期リスク.長所と短所を理解し.個別に分析し.出産方法を一緒に決定すべきである（推奨度E）。
2013年.多施設共同研究「双子出産研究共同体」は.妊娠32週～38週＋双子出産6人の1胎位妊婦1,398人を.計画帝王切開群と計画経膣分娩群に無作為に割り付けました。 37週＋5から38週＋6に手術分娩を計画した選択的帝王切開群では，帝王切開率90.7％に対し経膣分娩計画群43.8％であり，両群間に周産期有害予後の統計的有意差はなかった（それぞれ2.2％と1.9％，P＝0.49）。 したがって.計画的帝王切開分娩が周産期予後を改善することを裏付ける証拠はない（証拠レベルIa）。
質問14：絨毛膜絨毛の成績は.双胎妊娠の分娩方法の選択に影響するか？
[専門家の意見または推奨】経膣分娩法は.一重絨毛膜二重羊膜嚢の双子や合併症のない二重絨毛膜二重羊膜嚢の双子に対する選択肢である。 一絨毛膜一羊膜性双胎妊娠の場合は帝王切開が推奨される（推奨度B）。
合併症のない一卵性双生児465例を対象とした2011年のレトロスペクティブスタディでは.経腟分娩の成功率は77％.分娩中の死産発生率は0.8％.37週以降の経腟分娩による周産期死亡率は0.7％であった。 37週以降の周産期死亡率は0.7％であった。 NRDSの発生率は.妊娠36週以前の選択的帝王切開分娩で増加します。 一卵性双胎では.胎盤間血管交通の吻合枝があり.分娩時の急性双胎化率は10％である。 特に小さな胎児では.胎盤灌流不足や臍帯因子による胎児苦痛に備え.分娩時の集中監視が必要である。 一絨毛膜絨毛と一羊水嚢の双胎では臍帯絡みの発生率が高く.周産期を含む妊娠期間を通じて子宮内突然死の可能性があり.妊娠終了のために帝王切開が推奨されています（証拠レベル：IIa）。
質問15：双胎妊娠の出産に最適な妊娠期間はどのように決まるのですか？
(1) 合併症や併存疾患のない絨毛性双胎の出産は.妊娠38週で検討することが推奨される（推奨度B）。
(2) 合併症や併存疾患を伴わない絨毛膜絨毛双胎の一胎盤の分娩は.妊娠37週まで注意深く観察できる（推奨度B）。
(3) 一絨毛膜一羊膜性双胎の出産に推奨される妊娠週数は32～34週であるが.母体と胎児の状態によっては遅れることがある（グレードC）。
(4) 複雑な双子の妊娠（TTTS.sIUGR.双子の貧血-多血症など）は.それぞれの女性と胎児に合わせた個別の分娩計画が必要である（グレードC）。
絨毛性双胎妊娠の妊娠週数の選択については議論があり.38週から39週＋6週が推奨されている。エビデンスに基づく医学的根拠は主に胎児または新生児の合併症から導かれ.母体の合併症に焦点を当てた情報は少ない。 妊娠38週以降に子宮内胎児死亡のリスクが上昇し.妊娠39週までのRRは2.116（95%CI: 1.693～2.648 ）であることが研究で示されている。 2008年のRCOG臨床ガイドラインでは.羊膜嚢が二重の絨毛性一重双生児の出産は.他に早期終了の適応がない限り.妊娠36～37週で計画すべきとされており.米国産科婦人科学会2014年臨床ガイドラインでは.妊娠34～37週での出産が推奨されています+6。 米国産科婦人科学会が2012年に行った多施設研究では.双子妊娠1001例（うち200例が単胎妊娠）に対して行われました。 2012年の多施設共同研究で1,001件の双子妊娠（一絨毛膜性双胎200件.二羊毛膜性双胎801件）をレトロスペクティブに分析したところ.周産期死亡率は一絨毛膜性双胎で3％であるのに対し.二羊毛膜性双胎で0.38％.妊娠34週以降の胎内死亡は一絨毛膜性双胎では1.5％となり二羊質双胎では発生しないことが明らかになった。
妊娠34週以前に出産した一絨毛膜性双生児羊水嚢腫の周産期の罹患率は41％であったのに対し.妊娠34週から37週の間に出産したものは5％であり（P < 0.01 ）.合併症のない一絨毛膜性双生児羊水嚢腫は妊娠37週まで妊娠を維持できるという見解を支持している（証拠レベル：IIa）。
また.複雑性双胎（TTTS.sIUGR.双胎貧血-多血症連続症など）は.妊娠後期の胎児死亡率が高く.医学的に誘発される早産率が高く.周産期の予後が悪いとされています。 大規模なサンプルを用いた臨床研究が不足しており.それぞれの妊娠とその胎児に合わせた個別の出産計画が必要です。 双胎妊娠は経腟分娩の対象となり.患者さんが十分な説明を受けた上で選択すれば.子宮頸管熟成や陣痛誘発を行うことも可能です。 子宮頸管熟成と陣痛誘発の具体的な方法は.単胎妊娠の場合と同様である（証拠レベルIII）。
質問16：双胎の胎児の向きは.分娩方法の選択に影響するのでしょうか？
第一胎児が頭位である絨毛性双胎妊娠の経膣分娩について.十分なインフォームドコンセントを行うことができる（推奨度B）。
双子の出産では.約20％の確率で第2子の胎位が変化します。 したがって.経膣分娩が計画されている場合.産科医は経膣分娩を補助し.胎児の位置に関係なく第二子を帝王切開する準備をする必要があります（証拠レベルIa）。
二重絨毛性双胎や頭位初胎の妊娠では.経膣分娩を考慮すべきである[32]。 第一胎児が頭蓋前置で第二胎児が非頭蓋前置の場合.第一胎児を経膣分娩した後に第二胎児が経膣補助や帝王切開を必要とするリスクが高くなります。 第一胎児が逆子優先の場合.膜破裂時に臍帯脱出を起こしやすく.第二胎児が頭子優先の場合.両方の胎児に頭子絞扼のリスクがあり.帝王切開の適応が緩和される場合があります。
2014年に発表された多施設大規模サンプルレトロスペクティブ研究では.非頭位2人目の双子の経膣分娩後.2人目の胎児の帝王切開率は6.2％と.頭位2人目の0.9％から大幅に増加し.5分アプガースコア<7の新生児の割合が軽度増加したが（それぞれ16.0％と11.4%. OR=1.42 ）.2群の新生児のうち 死亡率.死産率.NICU 入室率の差は統計的に有意ではありませんでした。 したがって.双胎妊娠で経膣分娩を計画している場合.第2子の胎児の向きは分娩方法の選択において大きな要因とはならない（証拠レベル：IIa）。
質問17：双胎妊娠の経腟分娩で注意すべき点は？
双胎妊娠の経膣分娩は.レベル2または3の病院で.経験豊富な産科医と助産師が陣痛の経過を観察しながら行うべきです。 新生児を扱うために.陣痛中は新生児科医が立ち会う必要があります。 陣痛中に両方の胎児を同時にモニターし.胎児の心拍数を細かく監視できる電子モニターを用意すること。 さらに.陣痛病棟にはベッドサイドに超音波診断装置を設置し.陣痛後に使用して.各胎児の出生パターンや出生前被曝をさらに評価できるようにする必要があります。 緊急帝王切開の準備と重症産後出血の管理は陣痛中に必要である（証拠レベルIII）。
質問18：双胎妊娠における遅発性分娩の管理は？
双胎妊娠で分娩が遅れた場合.母体や胎児に重篤な感染症を引き起こすリスクがあるため.患者とその家族にリスクとデメリットについて詳細な情報を提供し.慎重に判断する必要があります（推奨度C）。