下肢静脈血栓症
は.下肢の静脈血管における血栓の形成を指し.影響を受けた四肢早期の痛み.腫れ.皮膚打撲.損傷した静脈に沿って表在静脈塞栓症は.圧痛のストリップとして感じることができる;後期足背.後脛骨動脈脈動消失.ショック.四肢静脈壊疽（潰瘍.壊死）;急性期は.血栓脱落塞栓形成のためにいつでもすることができる肺に発生し.その重症度は.次のようになります。 突然死。
原因
血流の停滞.血液の凝固性亢進.血管壁の損傷は静脈血栓症を引き起こす3つの主な要因であり.そのうちの1つが支配的な役割を果たすかもしれないが.他の要因は血栓を形成するために互いに補完し合う。
I.手術 血管内皮の損傷.特に整形外科手術.胸部手術.腹部手術.泌尿器科手術.
II.腫瘍 正確なメカニズムは不明であるが.通常.発がん性因子が凝固滝を活性化し.血栓性環境を形成すると考えられており.特に膵臓.肺.性腺.乳腺.泌尿器科の悪性腫瘍.
III. 外傷.特に脊椎骨折.骨盤骨折.下肢骨折.
IV.長期臥床.血流低下因子の1つ.
V.妊娠.エストロゲンの役割.
VI.高凝固性状態.抗凝固剤欠乏症.骨髄増殖性障害.異常フィブリノゲン血症.播種性血管内凝固.
VII.静脈炎.または静脈インターベンション治療手術のような医療由来の内皮損傷。
Diagnosis
I. Clinical manifestations
1.表在静脈の血栓症（すなわち.血栓性表在静脈炎）は.主に大伏在静脈や小伏在静脈などの表在静脈（チアノーゼを呈する血管が明瞭に確認できるもの）に発生する。 この疾患は再発しやすい。
2.深部静脈血栓症（DVT）は.下肢の静脈のどの部分にも起こり.血栓の場所によって症状が軽かったり重かったりします。 DVTの約2/3は無症状です。
（1）ふくらはぎの深部静脈にのみ血栓が発生した場合（末梢型）.症状は明らかではなく.ふくらはぎの軽い腫れや痛み.腓腹筋の軽い圧迫痛.局所の重苦しさなどが現れるため.見過ごされやすい。
血栓がふくらはぎから大腿部へと広がり続けると.ふくらはぎの腫れや痛みが明らかになり.鼠径部より下の表在静脈が拡張して腫れ.大腿三角部（鼠径部に近い大腿部の内側.約3M2）に明らかな症状が現れることがある。 大腿三角部（鼡径部に近い太ももの内側.約3M2）に明らかな圧迫感と痛みがあり.この時.腸大腿静脈血栓症（中心型）が形成され.この時.発熱.倦怠感.頻脈.血中白血球増加などの全身症状を伴うことがあります。 血栓が外れると肺塞栓症を引き起こし.重篤な結果を招きます。
肺塞栓症になると.咳.胸痛.呼吸困難.さらにはチアノーゼ.ショック.突然死が起こることもあります。
（2）下肢全体の深部静脈系の広範囲な血栓症（混合型）の場合.血栓は静脈閉塞を引き起こすだけでなく.動脈を刺激して激しく痙攣させ.下肢の激しい痛み.四肢全体の広範囲な腫れ.皮膚の緊張と光沢.紫褐色.水疱.足背と後脛骨動脈の脈動の消失.ショックと四肢の静脈壊疽（潰瘍.壊死）の出現を引き起こし.これらは「大腿チアノーゼ」とも呼ばれます。 この特殊なタイプは「大腿部打撲」とも呼ばれる。
上記のような典型的な臨床症状で.一般的に診断は困難ではありません。
2.補助検査
病変の位置.程度.範囲をさらに決定するために.以下の検査方法を採用することができます：
1.超音波検査：この方法は.より一般的に使用される検査方法です。 超音波検査は静脈の直径や内腔の状況を直接観察することができ.塞栓症の大きさや位置を把握することができます。 カラーフロードップラーによるリアルタイム画像診断法は.膝から上の深部静脈血栓症に対して良好な特異度と感度（最大95％）を示す。
2.CTまたはMR静脈造影：非侵襲的.正確.直感的で.下大静脈と腸骨静脈の周囲に腫瘤圧迫や血栓症の他の要因の有無にかかわらず同時に観察することができます。
3.静脈造影：血栓の有無.大きさ.位置.形態.側副血行を判断する最も正確な方法です。 同時に.静脈弁の機能を把握するために逆行性撮影も行うことができる。 しかし.この方法はある程度のダメージがあり.アレルギー反応や腎機能障害を引き起こす可能性もあるため.必要な場合にのみ行う。
治療
まず.血栓性表在性静脈炎の治療
1.一般的な治療：安静.心臓の高さより患肢を高くする.局所温湿布.必要に応じて.圧迫ストッキングを着用したり.弾性包帯でラップすることができます。 長時間の立位や座位は避ける。
2.薬物治療：鎮痛剤：ポタゾン.インドメタシン（抗炎症性疼痛）.ピロキシカム（炎症性疼痛Xikang）.アスピリンなど.一般的に抗生物質治療を使用する必要はありません。 急性期には.血栓が深部静脈系に広がって肺塞栓症になるのを避けるため.低分子ヘパリンなどの抗凝固療法を行うことが推奨される。
2.深部静脈血栓症の治療
1.一般的な治療：ベッド上で安静にし.患肢を心臓の高さより高くし.ベッドから20～30cm程度離し.膝関節を少し屈曲させる。 腸を清潔に保ち.血栓が肺塞栓症になるような激しい排便は避ける。 起床後は.6週間から3ヶ月間.長めの圧迫ストッキングを着用する。
2.抗凝固療法
(1)ヘパリン：ヘパリン静注により.部分トロンボプラスチン時間（APTT）を正常の1.5～2倍にすることができ.5～7日間治療を維持することができます。
ただし.ヘパリンの静脈内投与は投与量のコントロールが難しく.慎重に行わないと出血を起こす可能性があるため.低分子ヘパリンを使用し.皮下注射する方法が安全である。
（2）ワルファリン：ヘパリン投与5日後に凝固INR指数（プロトロンビン時間.PT）が正常値の2～2.5倍になるまでワルファリンを経口投与する。 その後.維持量を3～4ヵ月間投与する。
3.血栓溶解療法：一般的に使用される薬剤はウロキナーゼ.ストレプトキナーゼ.線溶療法である。 出血を起こしやすく.長期的な効果は抗凝固療法に劣るため.通常は肺塞栓症との併用に限られる。
抗凝固療法が使用できず.肺塞栓症のリスクが低い患者には.四肢の挙上や局所の温湿布を試みることができる。
4.インターベンション治療：永久および一時的な大静脈フィルター留置。
一般的に.次のような場合は大静脈フィルター留置の適応となると考えられています：
（1）肺塞栓症を発症している場合.
（2）血栓が下大静脈に広がっている場合.
（3）標準的な抗凝固療法を行っているにもかかわらず.塞栓症を発症している場合.
（4）抗凝固薬が使用できない状態で出血現象がある場合.
（5）以下のような場合。
脳血管障害や大手術の周術期には.抗凝固療法は致命的な出血につながる可能性があります。
（6）腸骨静脈に浮遊血栓の存在.
一時的なフィルタの移植は.上記に加えて.次のようなものもあります：
（1）重度の多発外傷.
（2）股関節置換術などの大手術の静脈塞栓症のイベントにつながる容易に.など。 起き上がれる患者はできるだけ早くベッドから出て.ふくらはぎの筋肉活動を促進し.下肢の静脈還流を増加させるべきである。
2.静脈瘤の積極的な治療：静脈カニューレの早期除去は.効果的に静脈血栓症を予防することができます。
3.深部静脈血栓症の傾向があり.手術を受けなければならない人：手術前に少量のヘパリンと経口ワルファリンを使用して予防することができます。 低分子ヘパリンによる抗凝固療法は.血栓症のリスクが高い患者には術後6時間から開始できる。
4.すでにふくらはぎ静脈血栓症がある患者：血栓が大腿静脈に進展したり.血栓が外れたりするのを防ぐために.血栓が形成されたらできるだけ早期に治療することも必要である。
5.血栓症のリスクが高い患者：血栓症予防のために抗血栓性ストッキングを着用する。 深部静脈血栓症の治療後は.深部静脈血栓症の後遺症を予防するため.医療用圧迫ストッキングを長期間着用する。