頚椎過伸展障害について
頸椎過伸展損傷は.「むち打ち損傷」とも呼ばれ.近年.高速道路の拡大やスピードアップに伴い.経験の浅い臨床医が見落としがちで誤診されることが多くなってきています。 重症の場合は.特に手の機能に影響を与える後遺症が残ることがほとんどです。 主な病理学的.解剖学的変化は脊髄の中心管にあるため.「中心管症候群」と呼ばれています。
頚椎過伸展損傷の受傷機序について]。
傷害のメカニズムは.通常.自動車が急ブレーキをかけたり.高速で衝突したりしたときに見られるものです。 この場合.慣性力の影響により.顔面.顎.額などが前方から衝突し.頭部や首が後方に過伸展し.瞬間的に頭部や首が前方に屈曲するため.屈曲損傷も起こしやすくなります。 その他.正面からの暴力.上体を起こした状態での高所からの落下.首の上下方向への激しい引っ張りなども同じ効果をもたらします。
通常の頚椎の伸展では.脊髄と硬膜嚢は折りたたむように圧迫されて短くなりますが.前縦靭帯が断裂して椎間が離れると.脊髄が後方に引き伸ばされることがあります。 この場合.頚椎の脊柱管が狭いと.特に脊柱管の前に後方の髄核や骨棘形成があると.急に凸になったり.侵襲された靭帯と骨管壁の間に脊髄が挟まれやすくなります。
頸椎過伸展損傷の臨床症状】のページです。］
I. 首の症状
前縦靭帯の関与は.頚部後面の痛みに加え.頚部前面の痛みも伴い.特に上転・伸展の頚部運動制限が大きく.頚部周囲の圧迫痛が大きい。
脊髄損傷の症状
病変は中心管周辺にあるため.中心管に近いほど病変は重く.従って円錐束の深部にあるほど先に病変が発生することになります。 臨床症状としては.下肢よりも上肢の麻痺が多く.肩・肘の機能障害よりも手の機能障害が多く見られます。 感覚障害の臨床症状は.温覚・痛覚が消失し.位置覚・深部覚が存在する.感覚解離と呼ばれる現象である。 重症例では.便失禁や尿閉を伴うことがあります。
イメージング
典型的な症例では.レントゲン写真で
1.椎体前影の拡大 受傷面が高い場合は.咽頭後軟部組織影の拡大が主な症状となり.受傷面が頚椎4～5番以下の場合は.喉頭後脳室影が著しく拡大する。
損傷した椎骨の前縁の高さは通常.他の椎骨のそれより広く.損傷した椎骨の前上縁から引き裂かれた小さな骨片があることもあります。
MRIは.椎間板ヘルニアと脊髄病変の範囲を決定する上で非常に重要であり.すべての症例でルーチンと見なされるべきです。
[頚椎過伸展損傷の治療について
I. 急性期治療
手術以外の治療が中心で.一般的な治療方法に加えて.以下の点に注意が必要です。
1.頚椎のブレーキと固定は.連続牽引の早期頭蓋またはグリソンのバンドラインを使用する必要があります。力の牽引線はわずかに前屈.一般的に5° -10 °.仰臥位拡張しないでください。 トラクションウェイトは重すぎず.1.0～1.5kg程度で十分です。
2.特に傷害レベルが高い場合は.気道を開いたままにして.適宜.吸入酸素や気管切開を行う。
3.脊髄脱水療法は.臨床のほとんどはデキサメタゾンとタキフィラキシーが主である。
4.合併症の予防と四肢の機能運動 肺炎.尿路結石.褥瘡などの合併症の予防に留意し.手を中心とした両上肢の機能運動とリハビリを強化すること。
II.外科的治療
手術は.明らかな骨圧迫がない限り.早期に行うべきではありません。一般的には.受傷後1週間を経過し.外傷反応が治まり.状態がほぼ安定した時点で選択するようにしてください。 手術の選択肢は.前方除圧と後方除圧の2つに分けられます。 脊柱管狭窄症や靭帯病変がある場合は.頚椎後方除圧を行い.脊柱管の矢状径を拡大する必要があります。 脊柱管内の骨圧迫の場合.圧迫骨の位置によって前方アプローチか後方アプローチを決定する必要があります。 後方の椎骨棘がある場合は前方からのアプローチが必要で.前方頚椎ロッキングプレートやCage内固定を用いながら.圧迫骨を除去し.椎間関節高さや管腔のアライメントを回復させることが可能です。
頚椎過伸展損傷の予後について
一般に.特に軽症の場合.脊髄神経の機能はほとんど回復し.回復後に後遺症が残ることはありません。 しかし.中心管周辺の損傷が激しい場合には.手の機能の完全な回復は困難です。 その他の損傷.脊柱管内の残存骨.脊柱管の矢状直径が10mm以下.治療が遅れた場合.予後はほとんど満足のいくものではありません。