CHAIN研究では.COPDと診断された患者831人（15％）のうち.喘息の特徴的な症状を持つ125人をACOSとみなし.以前に喘息と診断されていた場合.または気管支拡張テスト（BDR）が陽性（400cc以上.15％と定義）.血中好酸球5％以上.IgE100/mL以上.気道の2種類のテストに該当するとみなした。 拡張期検査が陽性（200cc以上.12％）で.いずれもACOSの診断基準に合致していた。 ACOSの概念は.呼吸器領域では新しいものではない。 喘息とCOPDの分類と関連性については.数年前から議論されてきた。 オランダの仮説」の一つとして.新しい分類を作ることが好まれ.2004年に『Chest』に掲載されました。 さらに.他のACOSのアイデアも数多く発表され.いくつかの組織でも診断基準の作成を提案しています。 全米喘息教育・予防プログラム専門家パネル報告書では.喘息を「多様で再発する症状.気流制限.気道過敏性.基礎にある炎症反応によって特徴づけられる複合疾患」と定義している。 COPDは.GOLDガイドラインにおいて.「持続的な気流制限を特徴とし.通常進行性で慢性炎症反応の増悪に伴う予防可能かつ治療可能な一般的な疾患」と定義されています。 喘息とCOPDは.どちらも気流制限を特徴とする炎症性疾患です。 したがって.この2つが混同され.ACOSという概念が導入されたことは驚くことではありません。 喘息は若年で発症することが多く.COPDは40歳以降に発症することが多い。 喘息は症状や経過が多様であるのに対し.COPDは安定した進行性の臨床的低下を示す。 喘息の人にはBDRがあるが.COPDはない。 ほとんどのガイドラインでは.これを前提に喘息とCOPDを分けています。 しかし.実際には.中高年の喘息とCOPDの患者さんは.臨床的に珍しいことではありません。 喘息患者は気道リモデリング.肺機能の固定欠損のリスクがあり.COPD患者の50％も時間の経過とともに少なくとも1つの明確なBDRを発症する。要約すると.発症時の年齢.疾患経過の進展.BDRは鑑別診断に役立つが.絶対ではない。 喘息患者では.ICS（吸入グルココルチコイド）は治療の重要な一部であり.GOLDガイドラインによれば.ICSはCOPDの特定のサブグループ（FEV1＜50％または急性増悪の再発）においてのみ.その急性増悪を抑えるために使用する。 しかし.長期的にICSを使用しているCOPD患者は.肺炎や骨粗鬆症を発症する危険性があります。 したがって.両者は治療アプローチが似ていますが.治療成績は異なり.原因を特定し的確に治療することが重要です。 喘息患者の約10～20％はCOPDの特徴的な症状を有しており.COPD患者の10～20％は喘息も有しています。 細胞診.遺伝学的検査.肺機能検査.組織学的検査では.喘息.COPD.ACOの確定診断はできませんが.臨床的特徴から内科医にACOSの存在を示唆することがあります。 喀痰や血液中の好酸球数が多いCOPD患者は.ICS治療後にFEV1が改善し.増悪が少ないというデータがあり.GOLD2013の治療にACOを加えることを推奨するに至った。 しかし.ICSを使用しないCOPD患者にLABA（長時間作用型β2-アゴニスト）を使用すると.喘息患者の死亡率が上昇する。 つまり.ACOの患者さんにとって.LABAの単独投与はリスクとなるのです。