1.糖尿病患者は果物を食べてもいいのか？
果物はビタミン.ミネラル.食物繊維が豊富で.糖尿病患者にとって有益ですが.ショ糖.ブドウ糖.ブドウ糖も含まれており.糖質は制限されるべきものなので.合理的に果物を食べることが必要です。 糖尿病は一律に果物を排除するのではなく.果物の種類と量.食べ方にポイントがあります。
果物にはさまざまな糖分が含まれています。 例えば.スイカの糖度は4.2％.桃・梨・ポットは約8％～10％.リンゴ・オレンジ・ミカンは約11％～13％.バナナ・柿・ライチは約14％～16％.デーツ・さとうきび・レッドフルーツは約20％です。 糖分の多いドライフルーツはなるべく避けましょう。 野菜の中には果物として食べられるものもあり.どちらもビタミンや食物繊維.無機塩類が豊富で.美味しくジューシー.しかも糖分は少ないので.糖尿病患者でも食べることができます。 例えば.トマトの糖度はわずか2％.メロンやキュウリも2％で.糖尿病患者のために果物の代用品として提供されています。
最後に.果物の食べ方です。 食事と食事の間.またはベッドに行く前に.10Og までの半分のオレンジかりんごのような.始めるべき少量を食べることは最もよい。 治療計画からの対応する主食の量を引くために.一般に 2Og オレンジかりんごは 25g 主食を引く必要があります。
2.糖尿病患者は.砂糖を含む食品を食べるべきではありませんし.多くの食品を含むキシリトールやオリゴ糖の市場の販売は.消費することができますか？
機能性甘味料としてのキシリトールは.インスリンなしで血流に.人間の代謝に参加することができ.細胞に浸透することができ.代謝が速く.血糖値の上昇を引き起こすことはありませんが.キシリトールとグルコースは.炭素.水素.酸素元素で構成される同じ炭水化物は.代謝後期の段階では.それを促進するためにインスリンを必要とします。 キシリトールの過剰摂取は血中中性脂肪を上昇させるので.糖尿病患者はキシリトールの摂取を控えた方が良い。
オリゴ糖は3～10個の単糖からなる小さな多糖類で.機能性オリゴ糖と一般的なオリゴ糖の2種類があります。 スクロース.マルトース.ラクトース.海藻糖.マルトトリオースは通常のオリゴ糖で.体内で消化吸収される。 機能性オリゴ糖としては.ヒドロシュガー.綿実油糖.オリゴフルクトース.オリゴマルトース.オリゴマーイソマルトースなどが挙げられる。 人間の腸内には.このオリゴ糖を加水分解する酵素系がないため.消化吸収されずにそのまま大腸に行き.血糖値を上昇させることなく.摂取することができるのである。
3.血糖降下剤の長期使用は肝機能.腎機能に障害を与えるか？
経口血糖降下剤には.インスリン分泌促進剤.ビグアナイド系.α-グルコシダーゼ阻害剤.インスリン増感剤など多くの種類がありますが.肝臓と腎臓での代謝割合が異なるため.薬剤の選択において以下の点に注意すれば.肝臓や腎臓の障害を起こす可能性は非常に低くなります。
(1) 薬剤の選択は.まず患者の肝機能.腎機能.年齢を考慮する必要があります。
(2) 投薬は少量ずつ.単剤から始め.血糖値の変化に応じて増量または種類を増やしていくこと。
(3)類似の作用を有する血糖降下剤を重複して使用しないこと。
(4)各薬剤の1日の投与量はあまり多くならないようにすること。
(5)定期的に肝機能.腎機能を観察し.軽度の肝機能.腎機能の変化があれば.内服薬の種類を調整するか.注射用インスリンに変更する。
4.耐糖能異常の場合.薬物療法は必要ですか？
耐糖能異常の患者さんには.一般的に薬物療法は行いません。 食事管理や運動療法により.ほとんどの場合.血糖コントロールは良好で.数年間は糖尿病を発症せずに過ごすことができますが.中にはコントロールが不十分な方や緊急時に刺激を受け.糖尿病になってしまう方もいらっしゃいます。 食事管理や運動療法による治療を行っても血糖コントロールが不十分な患者さんや.高インスリン血症を伴う肥満の患者さんは.メトホルミンやインスリン増量剤を少量使用してインスリン感受性や体重減少を改善し.糖尿病の発症を遅らせることが可能です。
5.血糖値が正常なのに尿糖が陽性というのは.どのように説明するのですか？
血糖値が正常な場合と尿糖が陽性の場合の2つのシナリオがあります。
(1)尿の滞留時間が採血と同期していない。 患者さんは.食前と食後の尿を混ぜて尿糖を測定することが多いのですが.食前尿糖を測定する場合は.食前30分前に尿を抜いて.食前に尿を溜めて測定し.その時に食前尿糖を測定する必要があります。
(2) 以上の状況でも尿糖が出る場合は.腎尿細管での糖の吸収に障害があると考え.腎臓に問題がないかを確認する必要があります。 もちろん.尿糖検査に影響する偽陽性をまず除外する必要があります。 例えば.高用量のビタミンCの経口投与など。
6.現在.糖尿病の新薬はどのようなものがありますか？
発売された糖尿病治療薬の新薬は
(1) インスリン分泌促進薬：レパグリニド 作用の特徴：速い作用発現.短い作用時間.食後血糖負荷に集中的に作用し.Ⅱ型糖尿病の治療において重要な要素である。 本剤は腎臓からほとんど排泄されないため.高齢者など腎機能が低下している方にも有効です。
(2) インスリン抵抗性改善剤：チアゾリジン系化合物であるピオグリタゾンは.インスリン抵抗性改善剤である。 その作用は.末梢組織でのグルコースの取り込みを著しく増加させる一方で.体重を増やすことなく血漿インスリンレベルを下げ.血中コレステロールとトリグリセリドの正常化を促進することが特徴である。 本剤は.肥満の糖尿病患者さんにより適しています。
新薬はまだない。
(1) 腸管ホルモンであるグルカゴン様ペプチド-1には.体内のインスリン分泌を増加させ.血糖値を下げ.空腹感を抑制する作用があります。 その作用の特徴は.患者さんの血糖値が上昇したときに作用し.血糖値が下降したときに減少するため.インスリンの過剰分泌による低血糖の発生を防ぎ.安全かつ確実に使用することができることです。
(2) スターリックスは.D-フェニルアラニンの誘導体であり.新しいクラスの薬剤の最初の製品である。 本剤は.2型糖尿病の患者さんにおいて.速やかで短時間作用型のインスリン分泌を促進することにより.血糖値を低下させる作用を有しています。 本製品は食後の血糖値ピークを低下させ.その作用は速やかに開始されます。
7.現在.正常な血糖値は低下していますか？
今年4月にドイツ・ベルリンで開催された国際糖尿病連合（IDF）の第1回国際会議「Prediabetes and Metabolic Syndrome」では.糖尿病の国際専門家グループによって.初の「IDF Global Consensus Definition of Metabolic Syndrome」が議論され.採択されました。 “この定義では.空腹時血糖値≧5.6mmol/Lを高血糖と見なします。 前回の6.1mmol/Lから減少しています。 これは.増加する2型糖尿病や心血管疾患の有病率を低減するための予防的介入の要件を満たす個人の早期発見を促進するためです。