日々の外来や電話相談で.パーキンソン病の患者さんから “先生.私はいつ手術を受けるべきだと思いますか？”とよく聞かれます。 実際.この質問に答えるためには.医師が正確なアドバイスをするために.包括的な病歴に加えて.患者さんの徹底的で入念な身体診察が必要です。 したがって.患者が外来診察に来院できるのがベストである。
患者自身がある程度の医学知識を身につければ.診察前に自己判断することもできる。
以下では.患者さんが事前に判断し.イメージを持つための基準をいくつか挙げてみます。
1.脳深部刺激療法(DBS)の適応は.一般的に
1.原発性パーキンソン病(PD).
2. 4.認知症や重度の精神疾患のない方。
2.次に.患者選択の詳細を少し分析すると.
1.診断：
(1)原発性PDの診断基準を満たす.
(2)遺伝性PDや様々な遺伝子型のPDも.化合物レボドパによく反応する限り.手術が可能である。 これは専門医の診断が必要なので.繰り返すことはない。
2.病気の経過：病気の経過も手術をするかどうかの指標になります。 PD初期の患者は薬物療法によく反応するため.早期にDBSを受けることは勧められません。 また.多系統萎縮症（40％）や進行性核上性麻痺（20％）などのパーキンソン病重積症候群は.初期段階ではPDとよく似た症状を呈し.複合レボドパ製剤がよく効くが.これも早期のDBS治療は勧められない。
そのため.現在では通常.以下の疾患経過基準を満たす患者に手術が推奨されている。
(1)罹病期間5年以上
(2)原発性パーキンソン病(PD)と診断され.振戦が主体で標準的な薬物療法では満足に振戦が改善せず.振戦が患者のQOLに深刻な影響を与えている患者でも.患者が症状改善のために早期手術を強く希望すれば.評価後に罹病期間を3年以上に緩和することができる。
3.年齢：
(1)患者は75歳以下であるべきである。
(2)高齢の患者は.有益性と危険性を個別に評価した上で.約80歳まで緩和することができる。
(3)高齢で重度の振戦が優勢な患者は.適切な年齢制限まで緩和することができる。
年齢は決定要因ではなく.手術が選択肢となるかどうかを判断するには十分な臨床評価が必要である。
4.薬物療法：
(1) 以前に複合型レボドパで良好な効果があった.
(2) すでに最適な薬物療法を受けている（少なくとも複合型レボドパとドパミンアゴニストで十分な量）.
(3) 現在.症状コントロールのために薬物療法に不満足である.薬物療法の効果が著しく低下している.または困難な運動合併症がある。 (4) 有痛性ジストニア
(5) 薬剤不応性振戦
5.重症度：off phase Hoehn – Yahr 2.5～4相。
(1) 0期：無症状。
(2)ステージ1：片側/体の側面が冒されるが.バランスには影響しない。
(3)ステージ1および5：体の片側が侵され.平衡感覚に影響を及ぼす。
(4)ステージ2：体の両側/側面に影響を受けるが.バランスには影響しない。
(5)ステージ2および5：身体は両側/両側に影響を受けるが.バランスはプル（バックプル）テストで自力で回復する。
(6) ステージ3：バランスに影響があり.軽症から中等症。 しかし.自立した生活が可能である。
(7) ステージ4：重度の無動。 しかし.自力で歩いたり立ったりすることはできる。
（8）ステージ5：ベッドや車椅子に寝たきりで.他人の介助が必要ない。
ペースメーカー-パーキンソン病の外科治療における画期的な治療法
脳深部電気刺激療法（DBS）は.ペースメーカー移植としても知られており.脳内に埋め込まれた電極から.運動を司る関連核（内側淡蒼球-GPi.視床核-STNなど）に高周波の電気刺激を与える原理に基づいている。 電気刺激信号が異常な神経電気活動を妨害し.運動制御ループや障害された神経伝達物質を比較的正常な機能状態に回復させることで.運動障害の症状を軽減し.患者の生活の質を向上させる。
ペースメーカー治療のパイオニアであるフランスのA.L.ベナビド教授は.”今後10年間で.ペースメーカーは我々の治療概念に大きな影響を与え.神経疾患.特に変性神経疾患の理解と治療を前進させるだろう “と述べている。 これは脳神経外科の専門家たちが強く感じていることである。
ペースメーカーの装着は.パーキンソン病の治療における新たなマイルストーンである。DBS手術は.術中の外傷が少なく.出血が少なく.術後の回復が早い低侵襲の脳神経外科手術である。一方.ペースメーカーは.パルス発生器.電極.延長リード線からなる高度なマイクロ電子機器セットであり.これらはすべて体内に埋め込まれるため.通常の生活に支障をきたすことはない。 そのため.その安全性は徐々に広く注目され.認知されるようになった。 また.治療効率が高く.可逆的で調節可能で合併症が少ないことから.世界中で10万人以上がDBS手術による治療を受けている。