関節リウマチは滑膜病変である。 手関節の構造では.腱鞘の滑膜層が腱を取り囲んでおり.滑膜の過形成は.関節内滑膜病変と同様に対応する腱構造に影響を与える可能性があります。 腱鞘の浸潤は非常に多く.関節内病変の症状発現に数ヶ月先行することもあります。 腱鞘の滑膜炎は痛みを引き起こし.増殖した滑膜組織による腱の侵食は腱の断裂につながる可能性があります。 治療により.特に周辺組織の二次的変化や腱の断裂が起こる前に痛みを緩和し.変形や機能障害を防ぐことができます。 そのため.関節リウマチの患者さんには.背側.手掌側.指側の滑膜切除術が最初に行われるのが一般的です。 予防的滑膜切除術により.滑膜炎患者の約50～70％において.腱が過形成滑膜組織により侵食されていることが判明した。 腱と腱鞘の解剖学的構造 手関節の背側では.深筋膜が厚くなって幅約75pxの伸筋支持帯を形成し.鞘管内を走行する伸筋腱のグライドとして機能します。 伸筋支持帯の掌側から橈骨尺骨背側に向かう垂直方向の鞘は.全部で6つの伸筋鞘を形成し.数字で名前が付けられています。 各鞘の腱は.伸筋支持帯の近位端から中手骨基部の高さまで滑膜に囲まれ.遠位では腱は滑膜組織ではなく腱周囲組織で覆われている。 手根骨の掌側を覆う横手根靱帯（屈筋支持帯）から親指と指の屈筋腱と正中神経が交差し.橈骨側では大転子.舟状骨に.尺骨側では鉤骨.豆骨に付着して手根管の頂部を形成しています。 屈筋腱は手根管に入る前に.共通腱滑膜に包まれています。 手関節（伸筋）背側滑膜炎 手関節背側滑膜炎は.手関節背側の腫脹を認めます。 腫脹は軽度または広範囲で.伸筋腱の1本.数本または全部に及ぶことがあります。 手関節背側および手の甲の皮膚は薄く.容易に押されるので.腱滑膜炎の臨床症状は非常に明白で.その症状は関節リウマチの最初の症状となることがあります。 孤立性滑膜炎は痛みを伴わず.患者は通常.腫れを無視する。 腱が断裂し.積極的な伸展が失われたときに初めて.患者さんは自分の病気を自覚するのです。 初期には滑膜組織が薄く.腱鞘に沿って伸びていますが.進行すると滑膜組織が厚くなり.進行性関節リウマチの関節内の滑膜組織と同様に硬くなります。 時に線維性の「米粒」が腱鞘を満たし.過形成の滑膜が腱表面に付着し.徐々に腱を侵食して弱り.破裂することがあります。 腱の中にリウマチの結節が見られることもあります。 手首背部の初期の滑膜炎は.自然治癒する場合もあれば.薬物療法で治癒する場合もあります。 しかし.病気の進行や滑膜の過形成により.上記の治療法だけでは救済が困難です。 そのため.早期の手根骨背側滑膜切除術が推奨されます（通常の保存療法を4～6ヶ月続けても.症状に大きな改善が見られない場合）。 手根背側滑膜切除術後.滑膜炎に侵され.腱の質が悪い（腱の消耗が認められる）ものの.伸筋鞘管内の腱の自然断裂は稀である。 合併症 手根骨背側滑膜切除術の合併症はまれであり.最も深刻な合併症は皮膚壊死である。 皮膚壊死後は伸筋腱が露出し.断裂や瘢痕形成のリスクが大きい。 関節リウマチ患者（特にグルココルチコイド服用者）では.術後の背側フラップ下の皮下血腫形成が創傷治癒遅延の最も重要な原因であり.術中には皮膚の無張力縫合.日常的にドレーン設置.必要に応じて遠位と近位を開放し.血腫形成を防ぐよう注意を払う必要があります。 伸筋腱を覆うように皮下を縫合し.皮膚が破れている場合は伸筋腱を保護するために伸筋支持帯を装着することもあります。 早期に抜糸せず.皮膚に裂け目がある場合は.傷口を再び開き.皮膚を覆うことができます。 中手指節関節は.2～3週間で傷が治るまでサポーターを装着して伸展位で固定します。 術後の腱の癒着により.中手指節関節伸筋腱の弛緩や指の能動屈曲が制限されることもあります。 手のリハビリテーションは.屈曲・伸展活動を中心に必要に応じて調整します。 痛みや屈曲が弱くて屈曲できない場合は.受動屈曲を補助してパワー屈曲支持器を.伸筋腱の緩みが大きい場合はパワー伸展牽引支持器を使用します。 手関節背側滑膜切除術後の可動域の減少は.術中の腱の質が悪く.多関節に病変があり.痛みの閾値が低い患者に多くみられます。 手根背側滑膜切除術後に腱のリリースが必要になることはほとんどないが.術後6ヶ月経過しても機能制限が明らかな場合は.腱のリリースを検討する必要がある。