1.関節リウマチ（RA）とは.どのような病気ですか？
関節リウマチ（RA）は.びらん性関節炎を主症状とする全身性自己免疫疾患である。 関節リウマチは年齢に関係なく発症しますが.30～50歳代が発症のピークとされています。 中国本土における関節リウマチの有病率は約0.2％〜0.4％です。 関節リウマチは.両手の指関節.手首関節.足指関節などの小さな関節に最も多く見られ.複数の関節の対称的で持続的な腫脹.疼痛.朝のこわばり.運動制限などが特徴的です。 滑膜の慢性炎症.血管の混濁の形成.関節の軟骨や骨の破壊を特徴とする病態で.変形や機能低下を招くことがあります。 さらに.発熱や倦怠感などの全身症状が現れることもあります。 血清中には.リウマトイド因子（RF）や抗環状シトルリン化ポリペプチド（CCP）抗体など.様々な自己抗体が存在する場合があります。
2.関節リウマチの初期症状としてよく見られるものは何ですか？
初期の関節リウマチ（RA）の最も一般的な臨床症状は.左右対称の持続的な関節の腫れ.痛み.圧迫感.つっぱり感で.多くは指関節.手関節.肘関節.足指関節.顎関節（口を開けるのが困難）に起こります。 この現象は「朝のこわばり」と呼ばれ.関節リウマチの特徴的な症状として知られています。
3.関節リウマチ（RA）の早期診断のための新しい基準とは？
関節リウマチの早期診断のための新基準は.関節リウマチの発症期間が6ヶ月未満であること.2010年のリウマチガイドラインで提案された関節リウマチの新基準は.少なくとも1関節に腫脹と痛みがあり滑膜炎の証拠（臨床または超音波.磁気共鳴検査）があること.他の疾患による関節炎が否定され.関節リウマチの骨破壊の典型的な放射線学的変化があること.となっています。 関節リウマチの
4.関節リウマチの早期発見のために.現在行われている検査は何ですか？
関節リウマチを疑う検査として.リウマトイド因子（RF）.抗環状シトルリン化ペプチド（CCP）抗体.ESR.CRP.通常の血液検査に加えて.関節の画像診断.特に磁気共鳴画像（MRI）と超音波検査を検討し.早期診断に努めましょう。
MRI（Magnetic Resonance Imaging）：MRIはレントゲンよりも関節病変の描出に優れており.近年.関節リウマチの診断に用いられることが多くなっています。 MRIでは.関節の炎症反応の初期段階における骨髄水腫.滑膜炎（滑膜の肥厚）.関節液浸.骨浸食.腱炎といった徴候を確認することが出来ます。 関節リウマチの早期診断に有用です。
超音波検査：高周波超音波は.関節腔.滑膜.関節包.関節液.関節軟骨の厚さや形態などを鮮明に映し出すことができます。カラードップラーフローイメージング（CDFI）とカラードップラーエネルギーマップ（CDE）は.関節組織内の血流分布を視覚的に検出し.滑膜の過形成を高感度に反映させることができます。 また.超音波は関節液の量や体表からの距離を動的に把握することができ.関節穿刺や治療のガイドとして利用することができます。
超音波による関節炎の診断-関節リウマチの診断：骨浸食.滑膜炎（滑膜の過形成）.体液の蓄積.血流の著しい増加がある場合はいつでも。 抗環状シトルリン化ペプチド（CCP）抗体.リウマトイド因子.炎症の指標であるCRP.血沈（ESR）が陰性でも関節リウマチを考慮する。
5.関節リウマチの予後不良因子について教えてください。
関節リウマチと診断されたら.治療方針の決定に密接に関係する予後不良因子には特に注意を払う必要があります。
6.なぜ.関節リウマチの患者さんは標準治療を受けるべきなのでしょうか？
関節リウマチの治療の目的は.適時に病気をコントロールし.関節機能を改善し.予後を改善することです。 つまり.変形.奇形.失職.身の回りのことができなくなることを防ぐことが重要なのです。 そのため.早期診断.早期治療.薬物療法の併用.個別治療の原則が重視されなければなりません。
7.関節リウマチの患者さんは.どのように標準治療を受けるのですか？
関節リウマチと診断されると.次のように薬を組み合わせて治療します。
(1) 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs)
これらは.抗炎症.鎮痛.解熱作用があり.関節の腫れや痛み.朝のこわばり.運動制限.全身症状の改善などに重要な役割を担っています。 (主にシクロオキシゲナーゼ（COX）活性阻害とプロスタグランジン合成の抑制による）
このカテゴリーでよく使われる薬：患者さんは1つだけ選択します。
ジクロフェナク徐放錠：インタクリン25mg1～2回.フォタリン25-75mg1～2回など。
メロキシカム錠：7.5mg 1～2回.チルプロ0.2 1～2回.消炎鎮痛坐剤50mg 肛門栓.夜1回.NSAIDは種類が多く.（患者は1つだけ選べばよい）しかしNSAID使用時には以下の点に注意が必要である。
NSAIDsの種類.用量.剤形の個別化に重点を置く。
(ii) 可能な限り低用量かつ短期間の治療で対応する。
(iii) 通常.1種類のNSAIDから開始する。 数日から1週間程度.顕著な効果が認められない場合は.全用量に増量してください。 それでも効果がない場合は.他の製剤に変更し.2種類以上のNSAIDsを同時に服用することは避けてください。
消化性潰瘍の既往のある方は.シラゾールを任意に使用するか.NSAIDsにプロトンポンプ阻害剤を追加することが望ましい（オメプラゾール60mgも1日1～2回追加する）。
(v) 半減期の短いNSAIDsや投与量の少ないNSAIDsは.高齢者に使用することができる。
(vi) NSAIDsは.心血管系リスクの高い人には注意して使用する必要があります。
(vii) NSAIDs は.腎不全のある人には注意して使用する必要があります。
(viii)血球数.肝機能・腎機能の定期的なモニタリングに留意すること。
NSAIDsの外用剤（ジクロフェナクジエチルアミド乳剤.カプサイシンクリーム.ケトプロフェンゲル.ピロキシカムパッチなど）や植物性クリームは.副作用が少なく.関節の腫れや痛みの緩和に有用であり.臨床使用を勧める必要があります。
(2) 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs)
これらの薬はNSAIDsに比べて効き目が遅く.1～6ヶ月程度かかるため.遅効性抗リウマチ薬（SAARDs）とも呼ばれ.明らかな鎮痛・抗炎症作用はありませんが.病気の進行を遅らせたり抑えたりすることが可能です。
メトトレキサート（MTX）を7.5～20mg/週の用量で経口投与する。
(ii）サラゾスルファピリジン（SASP）。 少量から徐々に増量することで.副作用を軽減することができます。 1回250～500mgを1日3回経口投与から開始し.徐々に750mgを1日3回まで増量できる。 効果がない場合は.1日3gまで増量することができる。
レフルノミド（LEF） 1日10～20mgを経口投与する。
抗マラリア薬（HCQ） ヒドロキシクロロキン.クロロキン ヒドロキシクロロキン 200mg 1 日 2 回.クロロキン 250mg 1 日 1 回。
関節リウマチ患者さんでは.DMARDsの早期使用を重視し.重症例.多関節病変.関節外症状.早期関節破壊などの予後不良因子を有する患者さんでは.2種類以上のDMARDsの併用を検討すべきとされています。 主な組み合わせは.メトトレキサート.レフルノミド.ヒドロキシクロロキン.サラゾスルファピリジンのいずれか2つまたは3つです。
(3)グルココルチコイド（ホルモンと呼ばれるもの）
関節の腫れや痛み.全身症状を速やかに改善することができます。 関節リウマチに対するホルモン療法は.関節病巣をターゲットとした低用量（プレドニン≦7.5mg/日）を「つなぎ」治療として.短期間.少数の関節リウマチ患者にのみ行うことが原則です。 ホルモン剤の使用にはDMARDsを併用する必要があり.ホルモン療法中はカルシウムとビタミンDのサプリメントを投与する必要があります。
(4) 植物製剤：関節の腫れや痛みを和らげる効果がある。 Radix Rehmanniae（10～20mgを1日3回）.Paeoniflorin（1～2錠を1日3回）。
(5)生物学的製剤
関節リウマチの治療に使用される生物学的製剤には.腫瘍壊死因子（TNF-α）拮抗薬があり.エタネルセプト.インフリキシマブ.アダリムマブなどがこれにあたります。 従来のDMARDと比較したTNF-a拮抗薬の主な特徴は.作用発現が早く.骨破壊を有意に抑制し.全体的に患者の忍容性が高いことである。