多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の患者さんの多くはインスリン抵抗性を有していますが.インスリン抵抗性とは何か.生殖内分泌学への影響はどうか.治療の必要性の有無.治療方法などについて.今日はお話しします。
PCOS患者の95％以上が散発排卵または無排卵であり.その結果不妊率は50～80％と高く.排卵補助妊娠（OAC）は必要な治療手段ですが.PCOS患者にはOACに対する感受性の低さ.妊娠率の高さ.流産率の高さ.妊娠合併症の発生率の高さなど多くの潜在的なリスクがあり.インスリン抵抗性はこれらのリスクをもたらす最も重要な因子の一つです。
インスリン抵抗性の診断方法
インスリン抵抗性はどのように診断されるのでしょうか？
主訴：月経不順.不妊症。
徴候：多毛.にきび.肥満などの高アンドロゲン症状.糖尿病の家族歴。
以上のことから.当院の医師はまずインスリン抵抗性の有無を検討し.膣超音波検査.血液検査（性ホルモン6）.糖負荷試験9OGTT.インスリン放出試験などの検査を受けることをお勧めし.多嚢胞性卵巣症候群かどうか.インスリン抵抗性かどうか.その重症度などを総合的に判断し.個々に合った治療を行います。
インスリン抵抗性は生殖内分泌学にどのような影響を与えるのでしょうか？
インスリンは体内で唯一血糖値を下げるホルモンであり.インスリンを感知した体内の組織がグルコースを吸収して血糖値を下げ.体にエネルギーを供給し.また脂肪やタンパク質の合成を促進します。 インスリン抵抗性とは.正常レベルのインスリンでは筋肉や脂肪細胞によるグルコース取り込みを誘導するシグナルを引き起こすことができない状態のことで.これを補うために体は大量のインスリンを放出し.血糖値を安定させる。
過剰なインスリンは.体内での黄体形成ホルモンの合成と放出を増加させ.その結果.アンドロゲン亢進症となり.排卵が阻害されます。また.卵巣の局所的なアンドロゲン亢進状態となり.卵胞刺激ホルモン関連酵素の活性が阻害され.その結果.FSHや排卵刺激薬による刺激に対して卵巣が不感症となり.排卵刺激療法が失敗します。
抵抗性の原因：
インスリン抵抗性は一般的に肥満.特に腹部肥満に多く.多嚢胞性卵巣症候群の患者の多くにもみられます。 肥満の適応を満たさない患者もいますが.単に体脂肪率が高いだけでもインスリン抵抗性が存在する可能性があり.インスリン抵抗性が本格的な2型糖尿病に発展することもあります。高炭水化物食.感染症.強いストレス.喫煙.副流煙への暴露などが原因となることがあります。 喫煙や副流煙への暴露はすべてインスリン抵抗性を悪化させます。
2.糖代謝の観点からも.インスリン抵抗性は完全な2型糖尿病に発展する可能性があるため.積極的な治療が必要です。
治療：
インスリン抵抗性の治療は.主に次の3つの側面から行われます：
1.食事のコントロール：ご飯や麺類などのでんぷん質の食品を減らし.新鮮な野菜やタンパク質の多い食品を多く摂る。
2.運動：適度な運動を行い.肥満度を正常範囲にコントロールする。
3.薬物療法：メトホルミンの経口投与などでインスリン感受性を高める。
食事療法と運動療法は.薬物療法よりも効果が高いという研究結果もあり.薬物療法だけに頼らず.この2点に注意する必要があります。