糖尿病性下肢潰瘍が治らない場合はどうしたらよいですか？ 糖尿病性潰瘍感染症の治療には長い間間違いがありましたが.この結果の原因の一つは.糖尿病性足に対する理解の不足と.異なるタイプの壊疽に同じ治療法を用いることで.確かにうまくいかないのですが.このようなことはありません。 そのようなケースも多いので.今日は壊疽の種類とそれに対応する治療の注意点を簡単に説明します。 まず.壊疽はその原因や症状から.一般に神経型.虚血型.神経虚血型に分類され.臨床の現場では神経虚血型が最も多く用いられています。 どのタイプも一定の症状を前もって示すので.足に以下のような症状が現れたら.速やかに医療機関を受診することが重要です。 神経性壊疽の治療について：足にしびれがあったり.ピンと張ったような痛みや灼熱感がある場合は.一般的に神経性壊疽であることが多いようです。 このような患者の足は.一般に温かいが乾燥し.時にはかゆみを伴い.汗をかかず.水腫ができる。 重症の場合.足の感覚がなくなり.その時点で.焼いたり.すりむいたり.刺したりしても痛みを感じることがない。 このような患者さんでも.迅速に治療を行えば感染を避けることができますが.感覚が鈍いため.異常の発見が間に合わず.発見されたときにはすでに重症化していることが多いのです。 この種の治療では.局所創傷のデブリードマン.感染対策.虫歯・筋ジスの除去などの総合的な治療に加えて.神経機能の改善に特に注意を払う必要があります。 虚血性壊疽の治療：下肢の血管病変を伴う虚血性壊疽は.しばしば足の冷え.皮膚の色の変化.そしてほとんどの場合.間欠性跛行や安静時疼痛を呈します。 このような患者さんは.通常.感染症が顕著な症状として現れ.虚血のためコントロールが比較的難しいので.総合的な治療の上で感染対策に注意を払う必要がありますが.結論として感染対策のアイデアを系統的に述べていきたいと思います。 混合壊疽の治療：混合壊疽はその名の通り.神経障害と虚血の両方を持ち.通常は感染が最も顕著な特徴で.四肢のしびれ.悪寒.痛みなども伴います。 これも神経の栄養と血行の改善を中心に治療しますが.もちろん感染症対策も必要です。 まず.患者さんの状態を診断し.タイプ分けし.グレード分けして.原因を特定し.それぞれに対応した治療法を開発することである。 感染した壊死組織には大量の雑菌が存在し.その雑菌は負荷がかかり増殖が早いため.傷口をきれいにすることがポイントの一つであり.これが感染症をコントロールしにくい大きな理由の一つとなっています。 この場合.感染や壊死した炎症組織をきれいにするデブリードメントをしっかり行い.薬を変えるたびにかじってきれいにすることで.雑菌の数や種類を減らし.感染をコントロールしやすくすることが重要です。 また.治療前に分泌物を採取して細菌培養を行い.必要に応じてその結果に応じて適切な抗生物質を使用することが望ましいが.盲目的な使用は禁物であることを忘れないようにする。 以上.壊疽の種類別の治療法と注意点についてご紹介しました。 皆さんもご自分の症状について理解を深め.治療する際の問題点の把握や調整に役立てていただければと思います。 鼻につくと.どんどん症状を悪化させる可能性があります。