外傷性変形性足関節症は.外傷により関節軟骨の変性と二次的な軟骨の増殖・骨化が主な病変となり.関節痛や機能障害が主な臨床症状となる疾患である。
I. 病因
激しい外傷：押しつぶしや衝撃による骨折.軟骨の損傷.関節内の異物混入などにより.関節面が異常に摩耗する。
体重負荷のアンバランス：先天性および後天性の変形（膝の内反・外反.足首の傾き.腫瘍など）.骨幹部骨折の治癒における角度変形などにより.関節にかかる体重のラインが偏り.長期的に圧力のかかる関節面が過度に摩耗してしまうこと。
過度の体重負荷動作：職業によっては.特定の関節を頻繁に動かしたり.特定の姿勢をとる必要があったり.重い肥満.切断後の四肢の片側体重負荷などが.累積的なダメージを与え.対応する関節の関節面の過度の摩耗や損傷を引き起こす可能性があります。
II. 臨床症状
関節包内の骨折である関節内骨折は.上腕骨内顆・外顆骨折や顆間骨折など肘関節に多くみられます。 続いて.足首や距骨の骨折など.足首の関節が対象となります。 次に多いのが大腿骨顆部.脛骨顆部.膝蓋骨骨折などの膝の骨折です。 関節軟骨の損傷は.外傷性関節炎の最も一般的な原因の1つです。
どの年齢層にも起こりうる病気ですが.若年層に多く.多くは外傷後の関節やバランスの悪い関節.太り過ぎの関節に起こります。
1.初期の臨床症状：患部関節の痛みとこわばり.活動開始時に顕著.活動により緩和.より多くの活動により悪化.安静により緩和.痛みと活動の関係が明確であること。
2.晩期臨床症状：関節の腫脹の再発.持続的で徐々に増大する疼痛.運動制限.関節液の貯留.変形や関節内遊離体.関節を動かしたときの荒い摩擦音など。
フィジカルサイン
1 の歩行: 異なった条件に自身の特別な病理学の歩行の外傷性の関節炎があるかもしれません抗痛みの歩行のために.すなわち.歩くとき.重量負担の苦痛による地面のフィートの影響を受けた側面はすぐに開始するフィートの健康な側面を取り替えます重量を減らすために.そう影響を受けた肢は小さく.大きい肢の歩行を促進します。
2.変形：体重負荷の変化により.下肢の変形が生じることがある。
診断名
1.慢性的な累積関節損傷または明らかな外傷の既往があり.発症が緩やかであること。
2.初期には患部の関節が痛み.動くと硬くなり.活動すると改善されるが.過労で症状が悪化する。
3.後期関節痛は活動に伴い.ざらつき感や摩擦感が生じ.関節のかみ合わせや関節内遊離体.関節の変形が生じることがあります。
4.X線検査では.関節腔が狭くなり.軟骨下の関節面が硬化し.関節縁に程度の差こそあれ骨棘が形成される。 進行すると.関節表面の凹凸.骨端の変形.関節内の遊離体などが見られるようになります。
V. 鑑別診断
1.変形性関節症
2.関節リウマチ
3.大型変形性関節症
VI. 治療
1.非外科的治療。
① 変形の矯正と関節軟骨の変性予防：外傷性関節炎は骨折の変位と関節軟骨骨折の晩期合併症なので.変形の晩期出現は変形治癒によるものと正常治癒後の発達障害によるものがあり.それらの変形治癒しやすい骨折部位や変位の仕方について熟知していなければならない。
薬物療法：薬物療法による補助的な治療で.症状を軽減することができます。 コルチコステロイドは.関節軟骨のプロテオグリカンの合成を阻害するため.関節炎の治療には使用しない方がよいでしょう。
物理療法：A.直流電流療法.B.赤外線療法.C.超音波療法.D.磁気療法。
2.外科的治療
関節清掃は.関節内の遊離辺縁骨棘が比較的目立つが.関節の体重負荷面が比較的残っている場合に適しています。
(ii) 骨切り術は.明らかな関節内圧や外反がある症例.明らかな角変形が治癒した骨折に適しています。 骨切り術によって.関節内圧が減少し.重力線を修正することができ.より無傷な関節面はより多くの体重負荷に耐えることができるのです。
(iii) 関節固定術は.体重を支える下肢の関節が1つで.関節破壊が高度な患者さんで.比較的若く.歩行や立ち仕事を行う必要がある場合に適応されます。 西南病院の関節外科では.足関節鏡の助けを借りて足関節固定術を行うことができ.小さな切開.最小限の外傷.迅速な術後の回復を実現することができます。
人工足首関節置換術は.痛みが強く.関節の破壊が進んでいる高齢者に適している。 患者さんは手術後.足関節の痛みもなく.関節の可動域もある程度確保された状態で歩くことができます。