2010年11月14日は世界糖尿病デーで.今年のテーマは「Diabetes for All（すべての人に糖尿病を）」です。 情報によると.糖尿病は現在.循環器疾患.腫瘍に次いで3番目に多い疾患となっており.その患者数は現在全国で2000万人を超え.2025年には8000万人に達すると予想されています。 糖尿病は一生の病気であり.一度かかると一生付き合っていかなければならず.不適切な治療により重大な合併症を引き起こす可能性もあります。
世界糖尿病デーに際して.山東中医薬大学附属病院内分泌科長で.省内における糖尿病の第一人者である銭秋海教授にお話をうかがいました。
今のところ.糖尿病を治す薬はありませんが.上手にコントロールすることで.被害を最小限に抑えることができます。 では.糖尿病はどうすればコントロールできるのでしょうか。 銭教授は.糖尿病治療の「5つの馬」.つまり糖尿病治療の5原則を活用することで.糖尿病を効果的にコントロールすることができると述べています。 この5つの原則とは.食事療法.運動療法.糖尿病教育・心理療法.薬物療法.糖尿病検査です。
1.科学的かつ合理的な食事療法は.糖尿病の予防と治療の基本である。
人々の生活水準が徐々に向上するにつれ.人々の食生活の構造も大きく変化してきました。 高脂肪.高タンパク.高糖分の食品を摂りすぎると.ビタミン含有量が少なくなり.栄養のバランスが崩れ.肥満の人が増えます。 一方.食べ物による体の汚染もある。 食品に含まれる有機物.着色料.食品添加物の残留により.体内の免疫機能が低下し.プロバイオティクスが減少して.自力で病気と闘う力が弱くなる。
したがって.糖尿病患者であろうとなかろうと.3食を合理的かつ科学的な配分比率でとり.高脂肪.高たんぱく.高糖分の摂取を減らし.粗繊維.良質たんぱく質.高ビタミン食品を増やして.体内環境の改善と体内の糖分の量を減らすという目的を達成しなければならないのである。 非糖尿病患者さんには予防.糖尿病患者さんには食事療法です。
2.糖尿病患者さんへの運動は「個別化」すること
肥満は糖尿病を誘発する重要な要因であり.肥満の増加は単に摂取量の多さや栄養過多だけでなく.運動量の減少が最も大きな原因であると言われています。 科学的根拠に基づいた食事療法は.適度な運動と組み合わせてこそ.効果的に体重をコントロールし.肥満を解消して.糖尿病の発症を抑えることができるのです。 また.運動はインスリンの働きを促進し血糖値を下げるだけでなく.血中脂質の調整.心肺機能の強化.末梢循環の促進など.糖尿病のコントロールに極めて重要な役割を果たすことも.非常に重要な理由です。
ただし.糖尿病患者の運動は健康な人の運動とは異なり.運動の量やタイミング.方法などは「個別化」する必要があります。例えば.体調の悪い患者さんは.登山や寒中水泳など.体を動かして刺激を与えるような運動は不向きですが.散歩や太極拳など.比較的穏やかな運動を選択することができます。 また.銭教授は.運動は体調だけでなく.健康を維持するために中医学の理論に基づき.春の風.夏の暑さ.秋の乾燥.冬の寒さを避けるように注意する必要があると述べました。
3.糖尿病教育：糖尿病患者さんに糖尿病について正しい理解を与えること。
糖尿病は慢性的な殺し屋です。 患者の中には.症状が明らかでないのに無視し.警戒心を緩め.危険について十分に知らず.医学的なアドバイスに従わない人もいます。また.自分が糖尿病であることを知っていて「注意しすぎる」患者もいます。特に糖尿病は治らないと知った後.悲観的になり失望し落ち込み.自分は末期であると感じて希望も少なくなるのです。 希望はほとんどない。 ある人は重い精神的負担を背負い.一日中落ち込んで顔をしかめている。ある人はただ治療をあきらめ.自分を解放し.病気を進行させる。ある人は神経衰弱までして.軽い気持ちで拒食症になり.絶望の道を歩んでしまうこともある。 これらはすべて.極めて間違った態度です。 インスリンは麻薬と同じで.使うと中毒になると考えて使用を拒否する患者さんもおり.結果的に病気や最適な治療時期を遅らせることになります。 実は.これは糖尿病に対する理解が不完全であったり.間違っていたりする結果なのです。
銭教授によると.糖尿病に関する知識と教育を充実させることが重要だという。 患者さんがその一般的な症状.増悪や合併症.糖尿病治療の最新の進歩などを理解できるように.医師と患者さんの間のコミュニケーションを充実させる必要があります。 糖尿病はまだ治らないが.完全に管理できる病気であることを理解してもらうことで.患者さんの自信を高め.治療に非常に協力的になってもらうことが必要です。
「患者さんが薬を買うためだけにお金を使うのではなく.糖尿病科学の学習にきちんと投資することで.患者さんも患者さんでない人も.受動的な教育から能動的な学習へと変わり.患者さんの健康につながることを願っています」と銭教授は話しています。
3.自己発見：糖尿病の初期症状や合併症について
糖尿病の典型的な症状は.「3多くて1少」.つまり.食べる量が増え.飲む量が増え.排尿量が増え.体重が減っていくことです。 しかし.糖尿病予備軍では.1型糖尿病の「3多くて1少」の80～90％は.自覚症状がなく.他の症状として現れます。例えば.皮膚感染症.口腔感染症が治らない.原因不明の衰弱.体の疲れ.風邪の再発.これらの症状は糖尿病の初期症状かもしれませんが.これらの症状は他の病気と混同しやすくなっているのです。 これらの症状は.糖尿病の初期症状である可能性がありますが.他の病気と混同しやすいので.医師の指導のもとで血糖値のチェックをする必要があります。
糖尿病合併症の期間中.糖尿病患者は糖尿病合併症の特徴.兆候.臨床症状を理解し.注意する必要があります。 例えば.糖尿病を患いながら.視力低下.目のかすみ.目の前の飛蚊症があれば.糖尿病性眼底網膜症.下肢に原因不明のしびれ.脱力.痙攣.痛み.あるいは安静にしていないと楽にならない.間欠跛行.下肢の痛み.四肢の潰瘍や壊疽があれば.糖尿病性下肢血管障害の現れと考えるべきでしょうし.胸の張りや息苦しい場合は要警戒でしょう 循環器系の病態は夜間に発生する可能性が高いため。 これらの症状がある場合は.医師が正確に判断し.適切な治療計画を立てることができるよう.期限内に報告することが必要です。
銭教授は.糖尿病患者は自己認識だけに頼らず.血糖値などの検査指標をもとに病状を判断し.服薬指導や調整を行う必要があると注意を促した。 糖尿病の家族歴があるリスクのある人は.定期的に血糖値を検査するのがよい。糖尿病患者は.毎日血糖値を検査するのがよい。心血管と脳血管の複合病理.目の網膜症.腎病理.腎不全の糖尿病患者は.特に注意して常に血糖値を検査し.低血糖をいち早く発見して.病状を悪化させないようにしなければならない。
4.個人別投薬.漢方薬と西洋薬の長所を互いに補う
銭教授は.「西洋医学は糖を下げるのが早いが.糖を下げることだけに使ってはいけない。 糖を下げ過ぎると.低血糖や合併症を引き起こしやすく.糖尿病治療に悪影響を及ぼすリスクがある」と述べた。 糖尿病の効果的なコントロールという臨床目標を達成するために.薬物と非薬物.漢方と西洋医学.補完的な利点.食事と運動を基本とし.薬物調節を核とし.糖尿病の知識教育.自己検査を保証とし.同時に五つの馬のアプローチを.統合的に実施することを提唱しています。
また.銭教授は記者に対し.近年の臨床観察で.糖尿病治療における中医学と西洋医学の併用は非常に大きな成果を上げていると述べた。 中医学と西洋医学の併用は.糖尿病患者の治療をより個別化し.低血糖のリスクを低減・予防することができ.インスリン感受性を高め.治療期間を短縮し.血糖降下薬やインスリンの投与量を削減することができるのです。 特に.糖尿病の慢性合併症の予防と治療に有利です。 糖尿病下肢血管障害.心血管・脳血管病変.眼底網膜症.腎臓病変の予防と治療に対する中医学の有効性は.臨床・実験研究により確認されている。