モブマム」と脂肪肝の治療法
最近.7月に湖北省武漢市の普通の母親が自分の肝臓を提供して息子を救った話は.全国で数え切れないほどの人々に感動を与えています。 母親の陳友蓉は.先天性肝不全（肝腫大）を患う息子を出産した。 重度の脂肪肝だった陳友蓉さんは.息子に肝臓を提供するため.毎日10キロの「歩き」.毎食こぶし半分のおにぎりしか食べなかったが.7カ月で脂肪肝は奇跡的に消えた。 このニュースはインターネット上で大きな反響を呼び.同じように脂肪肝に悩む多くの患者さんが.「脂肪肝は有害なのか.有害でないのか」と疑問を抱きました。 なぜ脂肪肝は肝移植に使えないのか？ 毎日の「暴飲暴食ウォーキング」と「極端な食事制限」で脂肪肝は確実に治るって本当？ この極端な例は.食事療法と運動療法が脂肪肝の緩和に有効であることを示しています。 そのため.肝障害の増加や栄養バランスの乱れが懸念されます。 上海仁済病院 消化器科 馬雄氏
国民のライフスタイルや食生活の変化に伴い.非アルコール性脂肪性肝疾患（以下.脂肪肝）の発症率は年々増加し.世界的に見ても慢性肝疾患の代表的な原因の一つになっています。 米国では成人の3分の1近くが脂肪肝であり.中国での有病率は一般人口の15％以上です。 さらに心配なことに.医学的に「メタボリックシンドローム」と呼ばれる.肥満.糖尿病.高血圧.高脂血症.冠動脈疾患を持つ人では.脂肪肝の有病率がさらに高くなります。 脂肪肝は.単純性脂肪肝.非アルコール性脂肪肝炎.肝硬変などの疾患群があります。 単純性肝脂肪症の予後は良好ですが.肝臓は「健康以下」の状態にあり.アルコール.薬物.虚血などの肝障害因子の影響を正常な肝臓よりも受けやすくなっています。 陳友榮が持っていたような重度の脂肪肝の肝臓は.肝移植に使用すると移植した肝臓に虚血障害を起こす可能性が高くなります。 平たく言えば.肝臓がレシピエントの体内で本来の機能を果たせず.手術が失敗してしまうということです。 翻って.中等度から重度の脂肪肝の患者さんが肝臓を提供すると.残った肝臓が「仕事量」に対応できないため.術後に肝不全になるリスクが非常に高くなります。 単純性脂肪症の約10％は.脂肪肝炎の段階に進行します。 非アルコール性脂肪性肝炎の経過は.他のウイルス性肝炎と同様であり.非アルコール性脂肪性肝炎患者の20％から40％が肝線維化.肝硬変へと進行する。 私たちの臨床では.肝線維化を引き起こす脂肪肝の患者さんに多く出会います。 これまで原因不明とされていた肝硬変の患者さんの大半は.脂肪肝炎が原因であると考えられるようになりました。
脂肪肝の診断基準としては.アルコール摂取の既往がない.またはエタノール摂取量が男性で週140g未満.女性で週70g未満であること.ウイルス性肝炎.薬剤性肝疾患.完全非経口栄養.肝腫大などの脂肪肝を引き起こす特定の疾患を除外すること.原疾患の臨床症状に加えて.倦怠感.消化不良.肝臓領域の曖昧な痛み.肝脾腫などの非特異的症状・徴候があること.体重過多や中心性肥大が認められる場合があります。 過体重および/または中心性肥満.空腹時血糖値上昇.脂質異常症.高血圧など.メタボリックシンドロームの構成要素。 血清アミノトランスフェラーゼおよびグルタミルトランスペプチダーゼの値は軽度から中等度（正常上限の5倍未満）に上昇し.通常はアラニンアミノトランスフェラーゼ（通称「GPT」）の上昇が優位になります。 診断基準を満たした。 BMI（肥満度）の計算と判定基準について触れておくと.BMI＝体重（kg）／［身長（m）］2 アジア成人の場合.BMI≧23kg/m2は過体重.BMI≧25kg/m2は軽度肥満.BMI≧30kg/m2は高度肥満と判定されています。 中心性肥満とは.ウエスト周囲径が男性で90cm以上.女性で80cm以上であることを指します。
脂肪肝患者における肝線維化の有無の解明は.抗線維化治療の前提条件となります。 肝硬変の諸症状（腹水.食道静脈瘤破裂による出血.脾臓機能低下など）がない場合.肝吸引生検は通常.患者の肝線維化の有無を判断する主な基準として臨床的に用いられており.陳友郎はこの検査によって重症脂肪肝と診断されたのである。 しかし.肝臓穿刺は合併症の可能性があり.また侵襲性が高いため.通常.患者さんにとって好ましい診断方法とは言えません。 一方.肝超音波検査は.非侵襲性.無痛性.経済性.再現性に優れているため.日常臨床において大きな診断価値を有しています。
脂肪肝の総合的な治療が重要視され.患者さんは生活習慣の改善.食事.運動.禁酒.禁煙に加え.原疾患（高血圧.糖尿病.高脂血症など）のコントロールが必要とされます。 十分な生活習慣の治療を行っても元に戻らないリスクの高い方や.心血管疾患を併発している方は.脂質調整.血圧低下.インスリン抵抗性や血糖コントロールの改善など.薬物療法が必要となります。 したがって.脂肪肝の治療は「食べる量を減らして.もっと動け」の4文字に集約されます。
“少食 “とは.栄養療法のことです。 実際.陳友榮のように.毎食こぶし大のご飯を半分だけ食べるというのは.栄養療法の原則にそぐわない。 理想体重に応じた適正カロリー.エネルギーを生み出す三大栄養素の適正比率.ビタミン.ミネラル.食物繊維の適切な補給.悪い食習慣の改善などを行う必要があります。 総エネルギー摂取量をコントロールすることを基本に.3大エネルギー産生栄養素の割合を合理的に調整すること.すなわち総カロリーエネルギーに占める炭水化物.脂肪.タンパク質の割合をそれぞれ45〜55％.25〜30％.15〜25％とすることです。 1日3食の規則正しい食事を実践し.食べ過ぎや深夜の間食を避け.ファーストフードや間食を控えること。 朝食を頻繁に抜くなどの不規則な食生活や.3食の配分が偏っていると.体内の物質代謝が乱れてしまいます。 食事のエネルギー配分は.朝：昼：夜＝25％：40％：35％が妥当とされています。 よく言われる「朝食はしっかり食べ.昼食はしっかり食べ.夕食は少なめに」というのは.今でも有効です。 ここで重要なのは.1回の食事が「7分満腹」であることです。 また.野菜や果物.ナッツ類.オリーブオイルなどの摂取量を増やしてください。 塩分の摂りすぎは.喉の渇きや食欲を刺激し.体重を増加させるので.専門家は1日の摂取量を6g未満にすることを勧めています。 また.お茶には体重や脂肪の蓄積を抑える効果.肝臓での脂肪酸合成を抑える効果.抗酸化作用があるため.脂肪肝の治療に利用することができます。
また.循環器疾患を患っている患者さんの中には.微小循環を改善するために少量の赤ワインを飲む習慣をお持ちの方もいらっしゃるでしょう。 脂肪肝の治療では「禁酒」が原則で.赤ワインも控えた方がいいのか.という疑問があるようです。 実際.海外の最近の研究では.毎日少量の赤ワインを飲んでも脂肪肝の治療にはほとんど影響がなく.むしろ有益であることが示唆されていると考えてよいでしょう。
“Moving more “とは.標準的な運動療法を科学的かつ合理的に行うことです。 適切な運動は.脂肪の代謝を促進するのに役立ちます。 不十分な運動は脂肪肝の発症を悪化させ.重症の場合は肝機能にも影響を及ぼします。過度の運動は体に疲労を蓄積させたり.症状を悪化させ.さらなる治療には不利になります。
運動が身体に及ぼす有益な効果は.適切な運動プログラムを選択し.科学的にトレーニングすることによってのみ得られる。 脂肪肝の人の中には.医師から処方された薬を期限内に飲めば「病気が治る」と信じて.食事制限や運動が断続的に行われる人もいます。 知られていないのは.脂肪肝の治療において.食事と運動の処方が薬の処方と同じくらい重要であるということです。
運動療法には様々な種類がありますが.その中でも有酸素運動は脂肪肝治療に最も適していると言われています。 ライフスタイル.仕事の特徴.基礎疾患.現在の肝機能は一人ひとり異なるため.運動処方は個別に行う必要があり.運動プログラムも同様です。 中高年の患者さんには.ウォーキング.ジョギング.水泳.サイクリングなど.強度が低く心拍変動の少ない運動を.若年層の脂肪肝患者さんには.ダンスやゲームなど.強度が高く心拍変動の大きい活動を.興味に合わせて行うことが推奨されます。 運動に最適な時間帯は.夕食後1時間間隔です。 余分な脂肪を取り除くには.1回30分以上の有酸素運動が必要で.その前に脂肪よりも糖分を摂取してしまうことが多いのです。 運動の頻度は.運動の強度と各運動セッションの時間によって異なります。 必要性と機能状態に応じて.週3～7回。 日々の運動はトレーニング効果も期待できます。 3日釣りをして.2日日光浴をする」ようなことはしないことが大切です。 急激な減量時の体重減少の主成分は脂肪よりも水分であるため.一般的には1週間に1kg程度の減量が適当とされています。 また.短期間での急激な体重減少は.肝障害をさらに悪化させる危険性があります。 運動の進行速度は次の3段階に分けられる。 (1) 始めの段階：ストレッチ体操や低強度の有酸素運動など.ケガや筋肉痛を起こしにくい運動を行うこと。 開始期の運動時間は少なくとも10～15分で.その後徐々に増加し.この段階は4～6週間続く。②改善期：開始期と異なり.参加者はより早く進歩することができる。 2～3週間以内に最大機能レベルの60％～80％まで徐々に運動強度を上げていく。（3）維持期：運動トレーニング開始8ヶ月後に開始することが多く.この段階では参加者は心肺機能が満足できるレベルに達し.運動負荷を上げ続けることに興味がなく.運動負荷は一定で健康状態を維持することが要求される。 ウォーキングやジョギングだけでなく.興味のあるさまざまな種類の活動を運動療法に加えることで.退屈な活動の繰り返しによる中断を避けることができます。 運動療法の実施にあたっては.(1)最適な運動効果を得るためには.厳密に管理された食事に基づいて実施すること.(2)運動療法の前後に準備運動を行い.運動後にはリラクゼーション運動を行うこと.などの点に留意する必要があります。 (3)運動療法は個別の教育指導が望ましく.各人の状態や体力に応じて.低強度の運動から高強度の運動へ徐々に移行するよう指導する。(4)肝機能障害が既にある患者に対しては.初期段階では過度の運動量にならず.通常の運動量に応じて10～20％程度に減らすことが望ましいが 運動時間を少し延長することができます。 実際.陳友榮の1日10kmの歩行運動は.主治医からすると少し急ぎすぎだと言われた。
脂肪肝の治療を成功させる鍵は.患者さん.医療従事者.ご家族の共同作業です。 患者さんには.食事・運動日記を通じて.毎日の食事摂取量.食事構成比.調理法.運動量などを詳細に記録していただき.その後の経過観察時に継続的に修正することで.治療効果の向上に役立てていただいています。
原因の治療や素因の除去（糖尿病患者の血糖コントロール.重度のアルコール依存症患者の禁酒.肥満者の減量など）.食事のコントロール.運動の増加などの基本治療を3～6ヶ月行ってもあまり改善しない方には.医師の管理下で脂質調整薬（スタチン.レボカルニチンなど）や減量薬（オルリスタット.シブトラミン）を投与することも可能です。 すでに肝機能に著しい障害がある患者さんには.肝炎や壊死の程度を抑え.肝疾患の進行を止め.肝硬変の発症を回避するための肝保護療法（エゼチミブ.ビタミンE.ユースビオなど）を行うことが可能です。
結論として.脂肪肝の治療のポイントは.肥満.糖尿病.アルコール依存症などの原因や素因を積極的に取り除くこと.第二に.食事を調整して栄養のアンバランスを是正すること.第三に.運動を重視し有酸素性代謝運動プログラムを選択することである。 運動トレーニングの際には.無理のない食事のコントロールと栄養不足にならないように.食事や薬物療法との連携にも注意が必要です。 最も効果的な治療は.最小限の化学的手段と最大限の生理学的手段で達成されます。
数え切れないほどの感動を与えてくれた偉大な母親.陳友榮は.7ヶ月に及ぶ厳しいダイエットと運動の末に病院で見直されたとき.こう言ったことがある。 息子が18年前に病気になったので.肝臓をあげたいのです。 あと一歩.食べる量を減らせば.息子を救える日に近づけると思います。 今回.まだ寄付ができなかったら.これからも歩き続けます。 その精神は評価に値するが.彼女の熱心な姿勢は.実はもっと議論されるべきものだった。 脂肪肝の患者は.陳友榮の「猛烈に歩く＋極端なダイエット」というモデルを単純に真似るのではなく.彼女の粘り強い精神に学び.医師の指導のもと.科学的.合理的.進歩的に治療することが推奨されます。