糖尿病の患者さんはよく.「インスリンは打たなくてはいけないのですか？ インスリンはいつ使うべきですか？ このような疑問は.簡単なようでいて.なかなか難しいものです。 この記事では.これらのよくある疑問について簡単に説明します。 インスリンを使用しなければならない人は？ 1型糖尿病：生涯現役 1型糖尿病は.インスリン分泌機能が完全に失われ.インスリンに依存しなければ生命を維持できないことから.「インスリン依存型糖尿病」とも呼ばれていた。 患者さんの中には.インスリン依存症は薬物依存症と同じように怖いものだと「状況を読み取る」傾向があり.インスリン治療の開始を躊躇してしまう方もいらっしゃいます。 この点については.患者教育を強化する必要がある。 補足：「インスリン依存性糖尿病」とは.特に1型糖尿病を指すのではなく.膵島β細胞障害の長い歴史を持つ2型糖尿病も含まれます。 地域の医師の中には.成人潜在性免疫性糖尿病（LADA）も「インスリン依存性糖尿病」であると言う人もいます。 2型糖尿病：罹患期間が長い方.コントロールが悪い方は治療が必要 2型糖尿病には.体内のインスリン濃度が著しく低下している状態と.インスリン不感症により相対的にインスリンが不足している状態の2つの状態があります。 このタイプの糖尿病は.体内でインスリンをまだ生成できるため.以前は「非インスリン依存型糖尿病」と呼ばれていました。 しかし.2型糖尿病全体の経過を考えると.インスリン治療も必要です。 ”長期型 “2型糖尿病患者のほとんどは.インスリン療法を必要としています。 病気が進行すると.空腹時血糖.食後血糖ともに徐々に上昇し.β細胞全体の機能も徐々に低下していきます。 したがって.糖尿病の期間が長い限り.インスリンの補充は必ず後々必要になります。 2型糖尿病患者を長期に観察すると.8〜10年の罹病期間を経て.ほとんどの患者が経口血糖降下剤のみに頼った血糖コントロールができなくなることが明らかになった。 そのため.合併症を減らし.患者さんを延命させるという意味では.ある程度病気が進行した段階でもインスリンを使用する必要があります。 ヒント：内因性インスリン欠乏症の可能性：（1）痩せ型で低体重の患者.（2）以前は太っていたか正常体重で最近大幅に体重が減った患者.（3）著しい高血糖の患者.（4）高血糖の変動がある患者.（5）非飢餓状態のケトーシスの患者。 多重罹患者」 これには2つの条件が含まれる：まず.致命的な代謝障害を引き起こす可能性のある他の疾患や状態.例えば大手術を必要とする患者.重度の外傷.重度の感染症を持つ患者.これらはケトーシス.ケトアシドーシス.非ケトー性高スモーラー昏睡を起こすことがあり.命に関わる可能性がある。 第二に.他の条件によって経口血糖降下薬の蓄積による毒性を引き起こす可能性があることです。 例えば.肝機能不全や腎機能不全.心不全などの高度の低酸素症fの患者さんでは.経口血糖降下薬の体内代謝が悪くなり.薬剤が蓄積して副作用が悪化する可能性があるためです。 インスリンは生体に存在する天然物質で.現在の血糖降下剤の中で最も安全性が高いとされています。 糖尿病の患者さんは.必要なときには迷わずインスリン療法を受けるべきです。 経口血糖降下剤は.糖尿病の妊婦の高血糖をコントロールすることができますが.胎児への悪影響があるかどうかについては.臨床試験によるエビデンスは得られていません。 一方.インスリンは生体の天然ホルモンであり.その安全性は信頼できるものです。 そのため.糖尿病の妊婦さんは.食事や運動でコントロールできないほど血糖値が高い場合.インスリンを使ってコントロールしなければ.お母さんと赤ちゃんの安全が確保できません。