変形性膝関節症は.私たちが日常的に利用している整形外科クリニックで最も多い膝痛の原因です。 変形性膝関節症は.高齢者に多く.男女ともに発症する可能性があります。 人口の平均寿命が延びたため.変形性関節症の発症率は20世紀に入ってから著しく増加し.特に肥満の高齢者層で顕著になっています。
60歳以上の人の50％がX線で変形性関節症を確認し.そのうち35％から50％が臨床症状を持ち.75％以上の人の80％が変形性関節症の症状を持つと文献に報告されています。変形性関節症は.関節軟骨の変性・消失と関節縁や軟骨下骨の再生を特徴とする慢性関節疾患である。 この病気は.軟骨から始まります。
変形性膝関節症の原因は.慢性的な外傷.肥満.加齢.過負荷の運動.食事.性別.人種.環境.サイトカインや免疫因子など複雑である。
変形性膝関節症の発症機序。
変形性膝関節症は.漢方でいう「半身不随」「骨不随」「膝不随」の範囲に入ります。 外邪とは.風.寒さ.湿気.暑さなど.自然の気候の変化を指します。 漢方医学では.50歳近くになると肝と腎が弱り.肝は腱を.腎は骨をつかさどり.腱や骨と密接に関係しているとされています。
西洋医学では.正常な膝関節の運動自由度は.3つの並進運動（前後・内外・上下）と3つの回転運動（屈曲・伸展.内旋・外旋.内転・外転）の6つであるとされています。 通常.この6つの運動自由度は.靭帯.関節包.骨合わせ.半月板.そして関連する神経筋によって制御されている。 これらの組織のいずれかが傷つき.運動作用が失われると.膝関節に異常なストレスがかかり.変形性膝関節症につながる可能性があります。
また.膝関節の長期固定は関節ストレス異常の一種で.栄養が行き届かず軟骨の変性や靭帯の短縮.変形性膝関節症などを引き起こす可能性があります。 変形性関節症では.正常な軟骨では圧力をかけて絞り出すことができる滑液の潤滑効果が失われ.軟骨下の骨は硬化して嚢胞化し.軟骨下の骨の応力の均一分布や衝撃吸収が乱れるため.軟骨は摩耗しやすくなります。
この修復は.関節の荷重負荷面積の増加と単位面積あたりの圧力の減少を意味します。 これは.損傷した軟骨の下に血管が伸びたり.軟骨下の骨の微小骨折が治癒したり.骨内静脈がうっ血して骨圧が上昇することによって起こります。
変形性膝関節症の原因は.西洋医学ではまだ完全には解明されていません。 変形性膝関節症の多くは原因が不明であり.一次性変形性膝関節症と呼ばれています。 変形性膝関節症は.年齢と密接な関係があり.高齢者に多く発症します。 一般的には.関節外傷.感染症.遺伝・発達・代謝・神経原性疾患などが原因で発症し.二次性変形性膝関節症と呼ばれます。
関節軟骨の破壊は.遺伝.加齢.炎症などの生物学的要因や機械的損傷など.さまざまな要因によって引き起こされることが明らかになりつつあります。 その結果.一連の病態生理学的変化が起こり.構造的な損傷やさらなる生体力学的な障害が生じ.変形性関節症がより顕著に現れることになります。
変形性膝関節症の臨床症状には.痛み.腫れ.変形.運動障害の4大症状があり.膝窩に水がたまる.朝のこわばり.ポキポキ音がするなど.症状や特徴はさまざまです。
変形性膝関節症の診断は難しくなく.患者さんは自分の膝の痛みが変形性膝関節症によるものかどうか.自分でチェックすることで予備診断をすることができます。
以下の条件を満たせば変形性膝関節症と診断され.1.2.3.4または1.2.3.5を満たせば変形性膝関節症の臨床症状があると診断されます。
1.最近1ヶ月以内に頻繁に再発する膝の痛み。
2.動作時の摩擦音
3.朝の膝のこわばり≦30分。
4.中高年者（≧40歳）。
5.膝関節の骨端が肥大し.骨棘ができる。
変形性膝関節症の4つのタイプ
変形性膝関節症の治療は.中国医学が古くから豊富な経験を蓄積しており.タイプに応じて.内服.外用.鍼灸.カッピング.推拿.薬膳などの漢方薬が用いられ.一定の効果を得ることができます。
漢方では一般的に変形性膝関節症を.外邪がどのタイプに偏っているかによって.寒湿閉塞型.湿熱包含型.気血不足型.肝腎不足型の4タイプに分類し.薬を選択するようにしています。
鍼灸治療がより効果的
漢方治療：よく使われる処方は.当帰芍薬散.二御前湯.大黄七味湯.大豊湯.麻黄温経湯.参鶏湯など。当帰.黄耆.杜仲.黄精.桂枝.慈渓.牛膝.海童子.甘草など。施術者は症状の種類に応じて薬を加減します。 内服だけでなく.上記の生薬の一部を布袋に入れて温め.患部に外用したり.煎じ汁を布袋に包み.熱いうちに患部に塗布することもあります。 鍼灸とカッピング：鍼灸は変形性膝関節症に良い治療法です。 研究によると.鍼灸には抗炎症作用や鎮痛作用.腫れの軽減.血行促進作用があり.患部の血流や血流速度を変えることで.一部の病原性炎症因子を取り除いて症状を改善させることができるとされています。 よく使われるツボは.陽陵泉.陰陵泉.玄武.足三里.梁丘.血海.魏中.承山などです。 電気鍼を使うことも.お灸を加えることも.カッピングを加えることも可能です。 研究によると.電気鍼と温灸が最も効果的で.通常.数回の治療で症状を緩和することができるそうです。
推拿療法：推拿療法は変形性膝関節症の治療にも非常に有効です。 急性炎症期には指圧を行わないか.炎症が強くならないように軽い手技の使用は慎重にした方がよいでしょう。
漢方治療：杜仲15グラム.ヒソップ20グラム.山椒の根15グラム.豚足約200グラム。 毛を取り除き.豚足を洗った後.薬草と適量の水を加え.豚足に火が通り柔らかくなるまで一緒に煮込み.スープを飲み.足の肉を食べます。
運動：若いうちから運動する習慣を身につけ.無理をしないことが大切です。 膝は体の中で最も体重がかかる関節なので.負荷がかかりすぎると関節炎になりやすいのですが.一度発症したら.完全に運動をやめてはいけません。
患者さんから最も多く寄せられる質問で.また特筆すべきは.膝関節症は関節の退行性病変であり.今のところ漢方や西洋医学では病気を止めたり戻したりする薬やその他の方法はない.ということです。
西洋医学の治療
(i) 薬物治療
現在の変形性膝関節症の治療薬は.症状を改善する薬と.状態を改善する薬の2つに分けられます。 変形性膝関節症の治療は.依然として消炎鎮痛剤と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）による対症療法が基本です。消炎鎮痛剤としては.鎮痛効果の高いアセチルアミノ酸（パラセタモール.アセタミノフォン）が選ばれています。 COX-2阻害剤（例：rofecoxib.cemetaxib）または非選択的NSAID非ステロイド性抗炎症剤（diclofenac.meloxicam）も使用可能である。 それでも効果がない場合は.トラマドールを使用することがあります。 硫酸グルコサミンは抗炎症.鎮痛作用があり.長期間服用することで変形性膝関節症の発症を遅らせることができます。 ヒアルロン酸ナトリウムは.粘性のあるサプリメントとして関節内に投与することで.関節痛の緩和や関節の滑りを良くすることができます。
(ii) 非外科的治療
1.変形性膝関節症の主な治療方針は.関節の体重負荷の軽減.理学療法.症状の軽減と関節の安定性を維持するための物理療法です。 変形性膝関節症の薬物治療戦略は.早期診断.早期治療.そして長い治療期間を重視する必要があります。 症状が出る前.重大な関節軟骨の病変が見つかる前.関節腔が狭くなる前に予防と包括的な治療を開始する必要があります。 患者さんは適切な安静を保ち.通常の生活や仕事の範囲内で膝への荷重負担を最小限にする必要があり.一般的に完全な安静は必要ありません。
日常生活での有害な動作を減らす.または避ける.階段の上り下りの際は手すりを持つ。 座った状態から立ち上がるときは.椅子の肘掛けを手で支えて.関節軟骨への負担を軽減してください。 重症の場合は.杖をついて歩くことをお勧めします。 下肢装具が提唱されていますが.患者さんには受け入れられないことが多いようです。 膝関節液貯留の重症例では.膝の安静と理学療法が必要である。
2.膝の安定性を維持し.大腿四頭筋の萎縮を軽減するために.毎日筋肉運動を行う必要があります。毎日15分のストレートレッグレイジングエクササイズを行うことができます。
(iii) 外科的治療
1.関節洗浄・デブリードマンは.約65～75％の優れた治療成績率を誇ります。
関節洗浄の役割は関節の機械的刺激を取り除くことであり.緩和手術であるため.関節鏡視下手術は手術のダメージが少なく.術後の回復が早いという利点があります。 関節鏡下で遊離軟骨面を剥離または研磨し.軟骨面に侵入した滑膜を除去することが可能です。 関節の動きを妨げる骨棘や遊離体を除去し.断裂した半月板を閉塞させ.大量の生理食塩水（2000ml以上）で膝を灌流します。 この治療法は.現在でも多くの医師が緩和治療として成功していると考えています。 明らかな変形（内反・外反）がない場合に.より効果的です。 症状が重く.安静にしていても痛みが残るような場合には.あまり効果が期待できません。
二次性変形性関節症の多くは外傷性軟骨損傷から生じており.軟骨損傷の修復は変形性関節症の予防と治療の手段である。
2.骨切り術 膝の痛みが強く.アライメントが悪い変形性膝関節症に対する大腿骨または脛骨の骨切り術の目的は.大腿骨と脛骨の関節が5°～7°の外反位置を保つように.関節力のバランスを改善することである。 これにより.膝関節にかかる負荷が.損傷した関節腔からより正常な関節腔に移行します。
膝の骨切り術は.病変関節腔に対応する関節腔が基本的に正常であること.膝が安定していること.（側副靭帯.十字靭帯）.関節可動域がほぼ正常であることなどが条件となります。
そのため.治療は症状の改善.痛みの軽減.QOL（生活の質）の向上のみとなります。 当科では.これまで数百件の人工膝関節置換術を単独で行い.その優れた技術で患者様から好評をいただいています。