症例：女性.60歳.体重80kg.50年以上前から喘息発作を繰り返し.近年は頻繁に発作を起こし.通常はサルメテロール・チカルバゾン（スルフォラファン250）1吸入2回＋徐放性フィリン0.1回2回＋シュン10mg qnの長期吸入で治療.それでも喘息発作を繰り返し.夜間に著しい喘鳴を認める。 喘息増悪に対してグルココルチコイドの経口または静脈内投与を繰り返す。 肺機能検査では.中等度の閉塞性換気機能障害と気管支拡張剤試験陽性であった。 アレルゲン皮膚テストでは.ダニが強陽性.イエダニが強陽性であった。 診断名は気管支喘息.慢性持続性.コントロール不能.ACTスコア8点。 外来経過観察中，難治性喘息と判断し，原因究明のため病歴を精査したところ，長期経口グルココルチコイド使用による胸焼け，酸逆流，腹鳴の頻回を訴えた． そこで.本来の喘息治療に加え.逆流防止治療として酸味料オメプラゾール20mg×2回を投与したところ.1ヵ月後には喘息症状が改善し.夜間発作の回数が大幅に減少しました。 オメプラゾール逆流防止療法を継続し.6ヶ月後のフォローアップでは.急性喘息発作はなく.ACTスコアも22に改善されました。 胃食道逆流症は.胃の内容物が食道に逆流することによって起こる疾患で.後胸部灼熱感.後胸部痛.胃酸逆流などの典型的な食道症状と.逆流咳症候群.逆流喘息症候群などの食道外症状が現れることが知られています。 GERDと喘息の関係は.1892年にOslerが喘息患者は喘息発作を避けるために夕食時に食べ過ぎないようにすることを提案し.1976年にはMaysが胃食道逆流による喘息を指して「胃喘息」を提唱するなど.早くから認識されていた。 喘息患者におけるGERDの発症率は30〜75％で.一般人口の5〜8％より有意に高く.GERD患者では非GERD患者より有意に喘息の発症率が高いとされています。 GERDは.胃内容物の反復吸入により気管支粘膜上皮を直接傷つけ.気道の迷走神経受容体を刺激して気道狭窄を引き起こすため.喘息を誘発または増悪させることがあります。 これが喘息発作につながる。 その結果.喘息患者は喘息発作を繰り返し.喘息治療薬はGERDを悪化させるという悪循環に陥ってしまうのだ。 喘息症状に加え.GERDを合併した喘息患者には.後胸部灼熱感.後胸部痛.酸逆流.腹鳴などの逆流症状がしばしばみられるので.臨床的に確認し.真剣に対処する必要があります。 GERDの診断は.1.典型的な逆流症状：後胸部灼熱感.後胸部痛.酸逆流.腹鳴など 2.食道の24時間pHモニタリング：DemeesterスコアR12.70.またはSAPR75%に基づいて行われます。 この検査が陽性であればGERDの診断が確定し.陰性であればGERDを除外できないため.より意義がある。 3.プロトンポンプ阻害薬（PPI）診断療法：逆流症状のある患者には.オメプラゾール20mg1日2回.2〜4週間投与するなどのPPI製剤が投与される。 逆流症状や喘息症状の改善により.診断が確定します。 著しい逆流症状がなくとも.臨床的にGERDが疑われる場合には.診断用PPIを投与し.関連症状が改善すればGERDと診断することもできる。 4.内視鏡検査：食道粘膜の関連病変を検出することができる。 GERDは難治性喘息の誘因の一つであり.難治性喘息では.喘息の治療をしながら誘因となりうるものを探し.同時に喘息をコントロールするために誘因を治療することが重要である。 前述の患者さんの場合.多数の喘息コントロール薬を使用しても喘息がコントロールできなかったのですが.GERDの可能性を考慮し.適切な酸のコントロール治療を行った結果.喘息がコントロールできるようになったそうです。 また.GERDの診断において.食道の24時間pHモニタリングができない場合やその結果が陰性の場合は.PPI診断療法を行うことができることを臨床的に強調する必要がある。