頭蓋脳外傷患者は.異化作用が強く代謝が高い状態にあり.栄養素を積極的に摂取する能力を部分的または完全に失っている。 早期に妥当かつ十分な栄養補給を行うことが.頭蓋脳外傷患者の回復を成功させる基本である。 しかし.多くの臨床医はこのことに十分な注意を払ってこなかった。 頭蓋脳外傷患者の中には.絶食状態が長く続き.少量の静脈栄養に頼ってしか栄養を維持できない患者もまだ多く存在する。 したがって.脳神経外科医には.脳外傷患者の栄養問題に注意を払うよう呼びかけている。
「人民の食は天なり」（韓詩-李食伝）は.食事が健康維持の基本であることを反映しています。
健康な人は.人間の代謝の必要性を満たすために.毎日一定の種類と量の栄養素を摂取する必要があります。 人体に必要な栄養素は.タンパク質.脂質.炭水化物.ビタミン.無機塩類.水分.繊維質などである。
環境や体調が変化した場合.栄養の供給が不足したり過剰になったりしないよう.適宜調整する必要がある。
脳外傷後.患者の初期ストレス反応は体温上昇.呼吸と心拍数の増加.外傷組織の修復と再生につながり.これらすべてが身体のエネルギー需要を増加させる。 しかし.患者の意識障害.頭蓋内圧亢進による吐き気と嘔吐.周術期の絶食.エネルギー補給の不足および／または時期尚早のため.食事量が減少したり.あるいは食事ができなくなったりすると.身体からの外因性エネルギー摂取量が著しく減少する可能性がある。 エネルギー要求量とエネルギー獲得量との間の矛盾により.生体は体内の必要量を満たすために内因性栄養素を動員することに依存するようになり.これは血中グルコースの大量枯渇と肝グリコーゲンおよびミオグリコーゲンの分解促進によって明らかになる。 体内のグリコーゲン貯蔵量には限りがあるため.さらなるエネルギー需要は主にタンパク質と脂肪の糖新生からもたらされる。 糖新生が長期化すると.体脂肪が減少し.筋肉が分解され.衰弱と脱力を引き起こす。 長期的な負の窒素バランスは低タンパク血症を引き起こし.脳浮腫を悪化させる；脳組織の回復および創傷治癒を遅延させる；体内の抗体産生を減少させ.身体の免疫機能を低下させ.感染症の発生率を増加させる；肺機能に影響を及ぼす；全身の臓器の機能に影響を及ぼす。 したがって.脳外傷患者に対する栄養サポートは非常に重要である。
頭蓋脳外傷後は早期の栄養補給が必要である。
頭蓋脳外傷後の栄養補給のタイミングは予後に大きな影響を与える。 受傷5日後に栄養補給を行わなかった場合の死亡率は2倍.受傷7日後に栄養補給を行わなかった場合の死亡率は4倍になるという研究報告がある。 したがって.頭蓋脳外傷治療のための臨床ガイドラインは.重度の頭蓋脳外傷患者には早期の栄養支持を推奨することを明確に示唆している。 栄養補給は通常.受傷後24～72時間以内に開始する。
頭蓋脳外傷後の栄養補給のルートと準備は合理的であるべきである。
脳外傷後の消化管の構造と機能は変化する。 頭蓋脳外傷後.生体のストレス反応は心臓や脳への供給を確保するために血液を優先し.消化管の低灌流は胃粘膜の虚血.粘膜上皮の浮腫や壊死を引き起こす。 したがって.脳外傷後は消化管消化吸収機能が低下し.胃液貯留.腹部膨満.ストレス潰瘍.消化管粘膜バリア機能低下などの消化管動態不良が現れる。
脳外傷後の消化管における上記の病態生理学的変化は.早期の非経口栄養（PN）を支持するように思われる。 しかし.長期間の経腸栄養は腸管粘膜の萎縮や腸管蠕動運動の低下など消化管機能の低下を招き.水分・電解質異常や酸塩基平衡異常などの合併症を引き起こしやすい。
早期の経腸栄養（EN）.特に経鼻腸管チューブの適用は.PNと同様の栄養支持効果を有するだけでなく.消化管の構造と機能の回復・維持に役立ち.PNに関連する合併症を回避することができる。
PNの処方には.エネルギーを供給するためのブドウ糖と脂肪の適用.窒素を供給するためのアミノ酸の適用が含まれます。 また.必須ビタミンや微量元素も含まれています。
ENの処方は.エネルギーと窒素の供給だけでなく.消化管の吸収能力も考慮されています。 受傷後の初期には.短いペプチド製剤が消化吸収されやすく.胃腸の機能が回復した後には.全タンパク質製剤を適用することができる。 つまり.「逐次EN治療」である。 さらに.ストレス性高血糖の患者には.低糖質製剤や徐放性デンプンを含む製剤を使用することができる。 水分摂取が制限されている患者には.高カロリー.高タンパク質の製剤が好ましいかもしれない。
頭蓋脳外傷後の栄養補給のためのカロリーおよび窒素補給は適切でなければならない。
頭蓋脳外傷患者のカロリーおよび窒素要求量は著しく増加する。
脳外傷後の栄養補給には.十分なカロリーと窒素が必要である。 ここで：
男性RME（kJ）＝4.18×［66＋13.7×体重（kg）＋5×身長（cm）-6.8×年齢（歳）］；女性RME（kJ）＝4.18×［65＋9.6×体重（kg）＋1.8×身長（cm）-4.7×年齢（歳）］；安静時代謝率（％RME）の計算：外来患者は平均140％.寝たきり患者は平均140％であった。 外来患者は平均140％.寝たきり患者は平均100％であった。 鎮静されていない脳外傷患者の安静時代謝率は.正常値の140％～200％に達することがある。 鎮静後.安静時代謝率は160％から100～120％に低下する。
単純計算：外来患者の総カロリー必要量は約30kcal/kg体重/日.外来患者の総カロリー必要量は約25kcal/kg体重/日。
脳外傷後の患者の身体は.窒素バランスがマイナスの状態にあり.タンパク質の補給は非常に重要である。 中型脳外傷の1日の尿素窒素排泄量は10～15gで.これは50～100gの蛋白質に相当する。 重い脳外傷の1日の尿素窒素排泄量は20～30gで.150～200gの蛋白質に相当する。 脳外傷後の尿素窒素排泄のピークは受傷後10~14日で.負の窒素バランスは2~3週間続く。 一般に.1.25～2.0g/kg体重/日のタンパク質を補充すべきである。
発熱のある患者.他の部位の損傷などでは.カロリー要求量とタンパク質要求量は必要に応じて増やすべきである。
脳外傷の栄養治療。
漢方では古来より「薬より食養」と言われています。 栄養補給とは.頭蓋脳外傷患者の栄養ニーズを補うことである。 栄養療法とは.頭蓋脳外傷とその合併症を治療するために栄養処方を適用することである。 ケトジェニック食（ケトジェニックダイエット）は.高脂肪.低炭水化物.適切なタンパク質を摂取する食事療法である。 この療法は小児の難治性てんかんの治療に数十年にわたって使用されており.その抗てんかん機序は現在のところ不明であるが.その有効性と安全性は認められている。 最近，われわれが行った実験では，ケトジェニック食が幼若ラットの頭蓋大脳外傷に対して保護効果を示したことから，ケトジェニック食が小児の頭蓋大脳外傷の治療に使用できることが示唆された。
結論として.頭蓋脳外傷後の栄養補給は.早期に.合理的な経路と調製で.十分な量を行う必要がある。 頭蓋脳外傷に対する栄養療法は幅広い可能性を秘めている。