前述のように.下肢静脈瘤がより広範囲で重症化し.浮腫や色素沈着.皮膚炎や湿疹などの症状.さらには皮膚潰瘍など.患者さんの通常の生活に深刻な影響を与えるような場合は.低侵襲なストリッピング＋電気凝固手術が必要となります。 では.この手術はどのようにして下肢静脈瘤を治療するのでしょうか。 従来の手術と比較するとどうですか？ ぜひ.一緒に探してみてください。 伏在静脈はどこにあるのですか？ 伏在静脈は.下肢の中で最も長く.最も表在性の高い静脈で.足の甲から始まって.脚の内側を通り.太ももの付け根で大腿静脈と合流します。 図に示すように.伏在静脈には.内側表在大腿静脈.外側表在大腿静脈.外陰部静脈.腹壁表在静脈.腸骨表在静脈の5大枝がある。 心臓から出た動脈血は下肢に流れ.組織細胞に栄養を送り.代謝で生じた老廃物を静脈血に再還流し.伏在静脈と下肢の5本の枝から深部静脈を経て心臓に戻る仕組みになっている。 従来の高位伏在静脈結紮術とストリッピング術はどのように行われるのですか？ 伏在静脈を建物の配管の本管に例えるなら.5本の枝静脈は本管から分岐した細いパイプで.解剖学的に「表在静脈系」と呼ばれるものであり.同じものであると言えます。 従来.下肢静脈瘤の再発を防ぐには.こうした問題のあるパイプをすべて切断するしかないと考えられていた。 従来の高位伏在静脈結紮剥離術は.伏在静脈とその5本の枝を結紮し.伏在静脈幹全体を剥離して.この経路を通って心臓に血液が逆流しないようにし.静脈に血液がたまらないようにする方法です。 図1に示すように.5本の大枝が離れているため.伏在静脈とその5本の大枝を結紮するためには.鼠径部を5～10cmの大きな切開が必要です。 患者さんの中には.「すべての血管を結紮したら.どうやって下肢に血液を戻すのですか？ 実は.表在静脈系とは別に.下肢には深部静脈系が存在する。 低侵襲なストリッピング＋電気凝固法の仕組みは？ いわゆるmodified minimally invasive stripping and electrocoagulation procedureは.従来の大伏在静脈の高位結紮術とストリッピング術を改良したものである。 腹壁表在静脈と腸骨表在静脈は上から下へ流れるのに対し.外陰部静脈は平行に流れるため.この3つの静脈は重力に逆らわず.下肢静脈瘤の原因になりにくいということです。 改良型低侵襲ストリッピング・電気凝固法では.伏在静脈の主幹のみをストリッピングし.表在内側および表在外側大腿静脈を切り捨て.電気凝固によって静脈瘤の表在を「焼き殺す」ことで.これら3つの静脈を温存します。 そのため.鼠径部の切開は1cmと小さくて済みます。 また.切開の回数も2～3回と大幅に減らすことができます。 一般的には.鼠径部と内くるぶしに1cmの切開を1箇所ずつ行います。 特に重度の静脈瘤の場合は.膝の内側をさらに切開し.そこから外科医が重度の静脈瘤の血管塊を切除する必要があります。 これらの切開は吸収性縫合糸で閉じるだけで.切除する必要はありません。 電気凝固の針で血管を「焼いてしまうのではないか」.「皮膚を傷つけてしまわないか」と心配される患者さんも多いようです。 Guo Hongjie博士の説明によると.自作の電気凝固針は.点滴に使う静脈留置針と似ていて.芯にカニューレが入っており.火傷から皮膚を保護するためのものだという。 芯はカニューレより少し長く.針の先端が露出するようになっています。 静脈に針を刺して電気凝固針に通電すると.電気が直接先端に伝わり熱を放出するので.皮膚を傷つけないように電気凝固のパワーとタイミングをコントロールすることができます。 低侵襲ピーリング＋電気凝固法は.従来の手術に比べてどのように優れているのですか？ 第一に.従来の手術に比べて切開部分が小さいため.外傷が少なく.術後の創感染やリンパ漏れのリスクが著しく低いこと.第二に.切開部分が非常に目立たない場所に作られるため.患者さんの美的要求を満たすこと.第三に.腹壁表層静脈.腸骨表層静脈.外陰部静脈が保存されること.です。 第三に.大腿静脈の3本の主枝を温存することで.大腿静脈の損傷のリスクを軽減しています。 第四に.従来の方法では.退院までに14日間寝たきりになってしまうことです。 これに対し.電気凝固を併用した改良型低侵襲ストリッピング術を行った場合は.当日退院が可能となり.深部静脈血栓症のリスクを大幅に軽減することができました。