1.更年期障害とは？
閉経は自然閉経と人工閉経に分けられます。
前者は.
(1)自然閉経：卵胞機能の低下.卵巣卵胞の枯渇.または残っている卵胞がゴナドトロピンに対する反応を失うことにより.卵胞が発育しなくなり.エストロゲンを分泌しなくなり.子宮内膜の成長を刺激できなくなり.閉経.すなわち月経が永久に停止することを指します。 他の明らかな病的・生理的原因がない場合.最終月経は自然閉経とみなされる。 閉経の判定は遡及的であり.閉経後12ヶ月で閉経と判定できる。
（2）病的閉経：手術で両卵巣を摘出した場合.または放射線療法や化学療法など他の方法で卵巣機能を停止させた場合を指す。 片方または両方の卵巣を残したまま子宮だけを摘出することは.人工閉経とはみなされない。 閉経の判定は.臨床症状とホルモン測定に基づいて行われる。 人工閉経は更年期症候群を起こしやすい。
2.一般的に閉経の年齢はどのくらいですか？
中国の北部の都市部の女性の平均閉経年齢は49.5歳.農村部の女性の平均閉経年齢は47.5歳.中国の南部の女性の平均閉経年齢は48.99歳.アメリカの閉経年齢の中央値は51.3歳（48～55歳）です。 閉経年齢には.避妊の有無.栄養状態.地域.環境.喫煙などの要因が関係しており.教育レベル.体型.初潮年齢.妊娠回数.最終妊娠年齢には有意な関係はない。
3.更年期症候群とは？
（1）閉経期（更年期）：生殖期の規則的な月経から閉経に移行する段階のことで.卵巣機能の低下に関連した内分泌的.生物学的.臨床的特徴の発現から最終月経の1年後までを指す。 更年期障害の開始時期については.国内では.40歳女性（それまで月経が順調であった女性）において.月経周期の長さが7日以上変化することが2回起こることが特徴的である。
（2）更年期症候群（Menopausal Syndrome）：閉経前後に起こる一連の更年期関連症状を指す。 閉経前の10年間は.卵巣機能が徐々に低下し.女性の体のあらゆるシステムに変化が起こるため.プレ更年期と呼ばれる。
（3）更年期症状の平均的な期間は3～5年で.1年以内に起こるものもあれば.それ以上続くものもあります。 更年期症状は.更年期を経験するほぼすべての女性に起こりうるもので.その程度はさまざまです。 約50～75％の女性が顕著な感覚を持ち.通常.薬物療法を必要とするような重度の更年期症状を経験する女性は10～15％にすぎません。
（4）受胎可能性：月経周期中に妊娠する可能性。
妊孕性（にんようせい）：月経周期中に妊娠する可能性のこと。
30歳未満の女性の1周期あたりの臨床妊娠率は約0.25であり.30歳近くから1周期あたりの卵巣妊娠率は徐々に低下し.40歳から著しく低下します。
4.更年期障害の臨床症状は？
(1)月経障害：月経周期が長くなったり短くなったり.月経量が多くなったり少なくなったり.あるいは斑点が出たりすることは.女性にとってしばしば不安なことである。 そのため.40歳前後の避妊リングを装着している女性には.不正出血がある場合は.リングを外しながら診断のための擦過を行い.悪性変化を除外した上で月経を調節するための薬物療法を行うことが勧められます。 無排卵性月経困難症や貧血を伴うこともある。
3.即時型月経：月経が突然止まり.後で戻ってくることはない。
（2）血管拡張症状：閉経後の女性に最も多い症状。 発作性のほてりや発汗の発生率は約75～85％で.程度はさまざまである。 これは不安定な血管拡張機能の現れである。 ほてりは額から始まり.頭や首に波及し.全身に広がる。 頭.首.乳房に限定される女性もいます。 ほてりの部位では.患者は皮膚のほてりや赤みを感じ.発汗が起こる。 ほてりは数秒から数分続き.1日に数回から30～50回起こります。 この症状は最長で1年.時には5年以上続くこともある。 一般に.痩せている女性の方が肥満の女性よりも激しく頻繁なほてりを経験しやすいと考えられている。 更年期女性では.血管拡張症状.泌尿生殖器症状.およびイライラ.気分の落ち込み.睡眠が.FSHおよびテストステロンの上皮および変動と関連している。
（3）精神神経症状：落ち着きがない.泣く.イライラする.抑うつ.神経質.耳鳴り.自己コントロールができない.抑うつ気分など。記憶障害.不注意.睡眠障害も起こることがある。 エストロゲン欠乏症は.アルツハイマー病（認知症）の発症に潜在的に危険である可能性があります。
1.閉経前後うつ病：発症率8～47％。
2.睡眠障害：発症率が高い。
3.認知機能とアルツハイマー病：閉経後女性のアルツハイマー病のリスクは同年齢の男性の2～3倍高い。 エストロゲンは複数のメカニズムを通じて中枢神経系機能を保護する。
（4）泌尿生殖器症状：泌尿生殖器萎縮症状の主な症状.外陰部のかゆみ.膣の乾燥と痛み.性交困難.性欲減退.子宮脱.膀胱直腸膨隆.頻尿.尿意切迫感.緊張性尿失禁.再発性尿路感染症。
(5) 代謝性疾患と心血管疾患：閉経後の体脂肪は加齢とともに中央に分布し.血圧は上昇または変動し.体重増加は明らかで.糖代謝と脂質代謝は異常に増加し.冠状動脈性心疾患の発生率と梗塞の死亡率はより急速に増加する。 骨や関節.筋肉の痛みは一般的な症状である。 エストロゲンと心血管の関係は密接であり.年齢が60歳未満で.最近閉経した女性の心血管系疾患がない場合.ホルモン補充療法は早期の害を引き起こすことはなく.心血管疾患の発生率と死亡率を低下させることができ.基礎研究は.エストロゲンが心血管系に保護効果があることを示唆している。
(6)骨粗鬆症：更年期以降.骨吸収率が骨産生率を上回り.骨量が減少して骨粗鬆症になる。 骨粗鬆症は閉経後約9～13年で発症し.女性の約1/4が骨粗鬆症に罹患している。 閉経早期の骨量の急激な減少や骨や関節の退行性変化は.腰痛や手足の痛み.関節痛を引き起こします。 骨粗鬆症の患者は.こむらがえりや.ひどい場合には骨折を起こすことがあり.最も多いのは円錐骨で.その他に橈骨遠位端.大腿骨頸部などがある。 閉経後のエストロゲンレベルの低下は骨粗鬆症の主な原因の一つである。
(7) その他の症状として.全身の痛み.頭痛.筋肉のこわばり.けいれんなどは.適切な運動によって改善することがあります。 また.口が渇いたり.声が小さくなったりすることもあります。 更年期女性における身体化症状の発現には.エストロゲンレベルの著しい低下が重要な因子であると考えられる。 臨床治療においては.このような患者に対する抗うつ薬の使用に加え.患者の状態に合わせてエストロゲン補充療法を適切に使用することで.患者の臨床症状をより改善できる可能性がある
5.更年期および閉経後の性ホルモン分泌の変化とは？
閉経後の卵巣機能低下.エストロゲン分泌低下.FSH値上昇.レプチン値上昇.肥満と正の相関.骨密度と負の相関
（1）エストロゲン：閉経移行期の初期に大きく変動し.閉経移行期を通じて漸減傾向を示すことはなく.卵胞発育・成長が停止して初めて減少する。
閉経後.卵巣からのエストロゲンの分泌は非常に少なくなり.女性の体内の低レベルのエストロゲンは.主に副腎皮質や卵巣からのテストステロンなどの周辺組織のアロマターゼ酵素によってエストロンに変換され.血中のエストロンのレベルはエストラジオールよりも高くなります。
（2）プロゲステロン：閉経移行期には.卵巣はまだ排卵機能を持っていますが.黄体は正常に機能せず.プロゲステロンの量は減少します。 閉経後は.副腎からごく少量のプロゲステロンが分泌されるようになる。
（3）アンドロゲン：閉経後.卵巣は主にテストステロンを産生しますが.閉経前に比べて閉経後早期は産生量が増加します。 エストロゲンが閉経後に減少すると.エストロゲンに対する循環中のアンドロゲンの比率が著しく上昇します。性ホルモン結合タンパク質が減少し.遊離遊離アンドロゲンが増加するため.閉経後に軽度の多毛症になる女性がいます。
(4) ゴナドトロピン：閉経移行期には.FSHは上昇するかもしれませんが.FSH/LHはまだ1未満です。閉経後は.FSHとLHは著しく上昇し.FSHはさらに劇的に上昇し.FSH/LHは1より大きくなります。自然閉経の1年後には.FSHは13倍上昇しますが.LHは3倍しか上昇しません。 閉経後2～3年でFSH/LHは最高値に達し.その後加齢とともに低下しますが.まだ高い水準にあります。
6.更年期障害の予防と治療法は？
(1)自然閉経を予防したり遅らせたりする方法はありません。 しかし.更年期女性はセルフケアを強化し.積極的に運動に参加し.更年期症候群の発生を積極的に予防・コントロールすることができる。 閉経前女性の子宮を摘出する際に.卵巣を摘出するかどうかという臨床的な問題については.ほとんどの学者が.卵巣の早期摘出はできるだけ避けるべきであり.卵巣を残すことには悪性腫瘍や骨盤痛のリスクが伴うが.それが可能になる可能性は低く.卵巣を残すことの利点が危険性を上回ると考えている。
（2）更年期の女性ほど発症する可能性があるが.精神状態や生活環境によって重症度は大きく異なる。 治療を必要としない女性もいれば.症状を消失させるための一般的な治療ですむ女性もおり.症状をコントロールするためにホルモン補充療法が必要な女性もいる。
(3) 一般的治療と対症療法
更年期女性は.更年期障害が自然な生理的過程であることを理解し.前向きな気持ちでこの変化に適応する必要があります。 心理的な調整を行い.生活の質に影響する睡眠障害がある場合は.夜間にバリウムを服用するなど.薬物療法を行うこともある。 骨粗鬆症を予防するには.運動を増やし.日光浴を増やし.十分なタンパク質とカルシウムを含む食品を摂取する。 中等度から強度の運動に参加すると.インスリン抵抗性が有意に低下し.内分泌代謝におけるこのような変化が閉経後の女性の乳がんリスクを低下させる可能性がある。
（4）植物性エストロゲン
エストロゲンと似た構造を持つ植物に含まれる物質で.エストロゲン受容体に結合し.一連のエストロゲン様作用および/または抗エストロゲン様作用をもたらすことができる。 より研究されているのは大豆イソフラボンで.主に大豆とその製品に含まれている。 イソフラボンが更年期女性のエストロゲン療法の代用になることを証明するには.まだ十分な証拠がなく.エストロゲン感受性腫瘍の発生促進.認知機能の障害.生殖機能への影響など.更年期女性への悪影響の可能性が繰り返し議論されている。
（5）ホルモン補充療法（HRT）
個々に合わせたHRTの使用は.生活の質を向上させる。60歳未満の閉経後の女性では.HTRは骨折のリスクを防ぎ.骨量の減少を止める。60歳以上の女性でHRTを継続使用すると.冠動脈疾患イベントのリスクを高める可能性がある。HRTのリスクは主に子宮内膜がん.乳がん.血栓である。 ホルモン補充療法の禁忌と注意点については.ホルモン補充療法（HRT）の記事に詳述されている。
適応：更年期に関連する症状.泌尿生殖器の萎縮に関連する問題.骨粗鬆症の危険因子（低骨量を含む）.閉経後骨粗鬆症。
治療のタイミング：卵巣機能低下とそれに伴う症状の発現後に適用できる。
禁忌：既知または疑われる妊娠.原因不明の膣出血.既知または疑われる乳がん.性ホルモンに関連する悪性腫瘍.髄膜腫（プロゲステロンは禁忌）など.過去6ヶ月以内に活動性の静脈または動脈血栓塞栓症.重度の肝機能障害または腎機能障害.ヘマトポルフィリン症.耳硬化症.全身性エリテマトーデス。
注意：子宮筋腫.子宮内膜症.子宮内膜増殖症の既往.高プロラクチン血症.コントロールされていない糖尿病.重度の高血圧.血栓症傾向.胆嚢疾患.てんかん.片頭痛.喘息.良性乳腺疾患.乳がんの家族歴.神の勇気。
1.ホルモン療法に関連する問題：
治療前の評価：主に適応.禁忌.注意があるかどうかを評価する。
長所と短所を天秤にかける：年齢.卵巣機能の低下.治療前の評価結果から総合的に判断し.ホルモン療法を行う必要性を判断する。
ホルモン療法は個別化すべきである。
ホルモン療法の選択：ホルモン療法を行う場合は.治療目標とリスクを総合的に評価することを前提に.可能な限り低用量で行う。 治療期間中は少なくとも年1回.個別にリスクとベネフィットの評価を行い.治療期間と使用を継続するかどうかを決定すべきである。 血栓症を予防するため.病気や手術のために長期の安静が必要な場合は中止すべきである。
ホルモン療法には.エストロゲン単独.プロゲスチン単独.エストロゲン・プロゲスチン併用があります。
エストロゲン単独：子宮を摘出し.子宮内膜を保護する必要がない女性に適しています。 植物性エストロゲンがホルモン療法の代わりとして使用できるという十分な証拠はありません。
プロゲステロン単独：更年期移行期や卵巣機能低下時に起こる月経の問題を調整するために周期的に使用されます。
エストロゲンとプロゲスチンの併用：子宮に異常のない女性に用いられる。 プロゲスチンの併用は.エストロゲンによる子宮内膜の過剰増殖に対抗するためであり.骨の健康増進への相乗効果も期待できる。
2.副作用とリスク
a.子宮出血：薬の使用中に異常出血が起こる。
b.性ホルモンの副作用：過剰投与は.乳房の膨張.白斑.頭痛.浮腫.色素沈着などを引き起こす可能性があります。
c. プロゲステロンの副作用：抑うつ.イライラ.乳房の痛みや腫れなど。
d.子宮内膜がん：エストロゲン単独での長期投与は.子宮内膜がんや子宮内膜増殖症のリスクを6～12倍に高めます。
e.乳がん：5年以上の補充療法は浸潤性乳がんのリスクを相対的に26％増加させる。