I. 口腔がんとは何ですか？
口腔がんは.その名の通り.口腔内に発生する腫瘍を指します。 臨床の現場では.口唇.歯肉.舌.硬口蓋.軟口蓋.顎.口底.中咽頭のがんを口腔がんと呼んでいます。 唾液腺がん.上顎洞がん.顔面の皮膚粘膜に発生するがん。 その中でも.最も多いのが舌癌です。
口腔癌になりやすいのはどんな人ですか？
ご存知のように.がんの外的発がん要因には物理的.化学的.生物学的要因があり.これらが免疫.遺伝.代謝などの内的要因とともに働いて正常細胞を悪性細胞に変化させ.がんが発生するのです。 現在.発がんは多因子.多段階.多遺伝子のプロセスであることが一般に受け入れられています。 ここで重要なことは.発がん性因子があるからといって.必ずしもがんの発生につながるわけではないということです。 ここでは.主に生活習慣や趣味.環境など.がんの発生に関わる外的要因について紹介します。
1.タバコ・アルコール
タバコの主な発がん因子はベンゾピレンという化学物質で.タバコががん.特に口腔がんや肺がんを引き起こすことは.ほとんど当然のことである。 一般に.長期間の喫煙者は非喫煙者に比べてがんになりやすいと言われており.紙巻きたばこを吸う人は肺がんになりやすく.パイプや葉巻.噛みたばこを吸う人は主に口腔がんになりやすいと言われています。 アルコールは.正常な細胞への毒性.肝臓へのダメージ.免疫抑制などにより口腔がんのリスクを高め.その発生率は飲酒量に応じて増加する可能性があります。 さらに重要なことは.タバコとアルコールの両方を持っている人は口腔がんのリスクが高く.タバコやアルコールだけの中毒者より2～3倍も高いということです。 一般に.1箱/日以上の喫煙や25g/日以上の飲酒をする人は.非喫煙者や飲酒者よりもはるかに口や他の部位のがんになりやすいと言われています。 口腔がん患者の約2/3は男性ですが.ここ10年.女性の喫煙者の増加に伴い.口腔がん罹患率の男女差は徐々に縮まってきています。
2.びまん性の刺激と傷害
口腔内には.鋭い歯先.切歯根.切歯冠.歯冠.不良修復物などがあり.口腔内の対応する部位は.長期間の慢性的な刺激を受けて癌化する可能性があり.特に舌癌や頬癌によく見られるものです。 口腔がん患者の1/5は.がん部位に鋭い刺激因子を有しているという統計があります。 また.口腔内の衛生状態が悪い方の長期にわたる慢性的な炎症刺激も.がんを促進する要因になる可能性があります。
3.紫外線.電離放射線
直射日光に長時間さらされる屋外作業者は.唇がんや皮膚がんの発症率が高いと言われています。 電離放射線は.遺伝物質のDNAに変化を与え.腫瘍遺伝子を活性化させ.発がん作用を持つr線とX線のいずれであっても.がんにつながる可能性があります。 広東省では.上咽頭癌に対する放射線治療の普及により.放射線照射部位の口腔内のあらゆる部位に二次原発癌が発生するリスクが高まっています。
4.その他
マイクロビオチンAやB2.微量元素の鉄.亜鉛.ヒ素などの欠乏は.発がん物質に対する身体の感受性を高める可能性があります。
また.慢性肝炎や肝硬変.免疫力低下につながるウイルス感染.精神的ストレスやうつ病.内分泌疾患.遺伝的感受性.核放射線などは.いずれも口腔がんを引き起こす可能性があると言われています。
口腔癌の前癌病とは？
前がん病とは.何らかの要因でがんになる可能性のある独立した病気を指します。 口腔がんに関連する前がん疾患には.主に以下のようなものがあります。
1.口腔粘膜の白斑は前癌病変として認識されており.平坦な白色病変.あるいはしわしわの紙状.粒状.あるいは潰瘍状の病変として現れる。 頬や唇の粘膜に発生します。 口腔粘膜の白斑のがん化率は5％を超えることもある。
2.口腔粘膜紅斑 近年.口腔粘膜紅斑は白板症よりも発癌率の高い疾患とされています。 紅斑の発生率は白板症に比べればはるかに低いのですが.その発がん率は最大90％と.そのリスクは無視できないものです。 舌.口腔底.咽頭側面は.紅斑のリスクが高い部位とされています。
扁平紅色苔癬は.口腔粘膜の代表的な疾患で.がん化率は1％程度であり.小水疱型.萎縮型.プラーク型が最も悪性化しやすいと言われています。
4.口腔粘膜下繊維性病変口腔粘膜下繊維性病変は.キンマの咀嚼と関係があると考えられており.その1/3は最終的に癌に発展する可能性があります。 主な症状は.食事時の焼けるような痛み.ドライマウス.口腔粘膜の萎縮などです。 頬粘膜の両側と唇.舌によく見られる。
初期の口腔がんはどのような症状で現れるのですか？
1.口腔顎顔面部に新生菌が出現し.表面は顆粒状.植物様または初期の潰瘍を形成し.疼痛を伴う。
2.舌や頬などの原因不明の痛みやしびれ。
3.原因不明の痛み.歯の急激なゆるみ.喪失など。
4.2週間経っても治らない口や顔のできもの
5.口腔粘膜に原因不明の白または赤色の斑点や浸潤がある。
V. 口腔がんを防ぐには？
口腔がんを予防するためには.まずその原因を理解する必要があります。 しかし.がんの原因は非常に複雑で.まだ完全には解明されていません。
1.口腔がん予防の広報活動に積極的に参加し.口腔がん予防の知識を理解し.口腔がんの危険性を認識すること。
2.口の中の局所的な刺激を少なくする。 歯磨きは柔らかい歯ブラシを選ぶ.辛いものや刺激の強いものは食べない.口腔衛生を強化し定期的に口腔洗浄を行う.栄養の確保.栄養バランスに注意する.禁煙・禁酒.歯根・歯冠残渣の適時治療.不適当な義歯の矯正.望ましくない刺激の除去などです。 慢性の口内炎を治療する。 カンジダ・アルビカンスの感染を防ぐために.抗生物質を長期にわたって乱用しないこと。
3.前がん疾患の積極的な管理・治療。
4.定期的に検診を受け.高リスクの兆候が見られた場合は.明確な診断のために病理組織学的生検を行う。
5.医師の診断を受けることを避けず.病変を発見したらできるだけ早期に医師の診断を受け.がんの早期発見.早期診断.早期治療に努め.定期的な検診を遵守する。
口腔がんが見つかった場合.どうすればよいのでしょうか？
口腔がんを発見した人.口腔がんが疑われる人は.できるだけ早く医療機関を受診したほうがいいのは間違いない。 診断がつかない場合は.高次の病院で治療を受けるのが間に合います。 大きな病院には口腔癌の専門医がいます。 現在.早期口腔癌の5年生存率は60％以上です。
口の中の潰瘍が2週間以上治らないとき.口腔粘膜に白や赤.黒の斑点ができたとき.口や首が腫れてリンパ節が大きくなったとき.口の中の出血や口臭を繰り返すとき.口や喉.顔や首に原因不明のしびれや痛みがあるときは.病院に行って歯科医師の診察を受けて下さい。 リスクが高い人やかかりやすい人は.定期的に口内炎専門医を受診して検診を受けるとよいでしょう。
現在.口腔がんに対する治療法は.手術.放射線治療.化学療法.漢方薬を中心に.レーザー治療や凍結療法などの特殊な治療も行われています。 一般的に採用される治療法は.患者さんの部位.腫瘍の種類.大きさ.身体状況によって異なります。 口腔がんの治療には手術が最も有効で.腫瘍と浸潤した組織.頸部のリンパ節をすべて切除する根治的手術が一般的です。 早期の口腔がんには一般的に手術が望ましいとされていますが.一部の早期の口腔がんには放射線治療も考慮されることがあります。 末期の口腔がんは.手術が主な治療法となり.放射線治療や化学療法は治癒率を高めるための補助的な治療法となります。 がん治療における漢方医学の原則は.「義を支えて邪を祓う」「清熱解毒」「血行を活性化して瘀血を除く」「硬結を和らげて結節を散らす」ことです。 口腔癌の患者さんは.手術.放射線治療.化学療法の両方を受け.さらに漢方薬で補えば.ほぼ病状は改善されるでしょう。
口腔がんの検診は.早期発見が重要であるため.総合的な内科・口腔科検診の一環として行う必要があります。 直径12mm以下のがんは.通常.容易に治癒することができます。 しかし.残念ながら.口腔がんの多くは.顎下リンパ節や頸部リンパ節に転移してからでないと診断がつかないのです。 早期発見ができなかった場合.口腔がん患者の25％が死亡するといわれています。