肝細胞癌の臨床病期分類

肝細胞癌の病期分類は.治療法の選択と予後の評価にとって極めて重要である。

病期分類は一般的に腫瘍の因子.患者さんの全身状態（フィジカル・ステータス・スコア）.肝機能（Child-Pugh分類）に基づいて行われ.国内外に様々な病期分類が存在します。

強さの状態

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。  身体状況（パフォーマンス・ステータス）（ECOG評価尺度）
。 レベル
0	運動機能は全く正常で.発症前と何ら変わりはない
1	自由に歩くことができ.一般家庭やオフィスワークなどの軽い身体活動が可能で.重い身体活動は不可
2	自由に歩き.身の回りのことができるが.働く能力が失われ.日中少なくとも半分の時間は起きている状態
3	一部自助努力のみで.1日の半分以上は寝たきりや車いすの状態であること
4	寝たきりで身の回りのことができない方

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. 肝機能 Child-Pugh分類 （A：5～6点.B：7～9点.C：10～15点） （A：5～6点.B：7～9点.C：10～15点） 。
採点方法	1 ポイント	2点	3点
アブミン(g/L)	≧ 35	25～35歳	25%未満でないこと
総ビリルビン(umol/L)	≦25	25～40	40歳以下
プロトロンビン時間（秒.正常値以上）	≦  4	4~6	6未満でないこと
腹腔内液	なし	小額	中程度の量
肝性脳症（グレード）	なし	I-II	III-IV

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バルセロナのステージング

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欧州肝臓学会と米国肝臓学会が採用・推奨するバルセロナクリニック肝癌（BCLC病期）：

• 超早期（ステージ0）の肝細胞癌：直径2cm以下の単一の腫瘍で.Child-Pugh A.PS 0に一致するもの；
• 早期（A期）肝がん：単一腫瘍または直径3cm以下の3つの腫瘍.Child-Pugh A.PS 0と一致する;
• 中期（B期）肝がん：多発性腫瘍.Child-Pugh A-B.PS 0と一致;
• 中期（B期）肝がん：多発性腫瘍.Child-Pugh A-B.PS 0と一致;
• 中期（B期）肝がん：多発性腫瘍.Child-Pugh A-B.PS 0と一致
  
• 進行期（C期）の肝細胞がん：門脈浸潤または肝外転移を有する腫瘍で.Child-Pugh A-B.PS 1～2；

のもの。

• 末期（D期）の肝細胞癌：Child-Pugh CまたはPS 3~4を満たしていれば.腫瘍の状態は限定されない。

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香港における肝癌の病期分類

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香港における肝癌の病期分類の基準は以下の通りです：

• 早期肝細胞癌：腫瘍径5cm以下.腫瘍数3個以下.肝静脈内浸潤なし。
• 中期の肝細胞癌：腫瘍径が5cm以上3個以下.または肝静脈内への浸潤を伴うもの.または腫瘍径が5cm以上3個以下.または肝静脈内への浸潤を伴うもの。
• 局所進行性肝細胞癌：腫瘍径5cm以下.3個以上.肝静脈浸潤あり；腫瘍径5cm以下.3個以上.肝静脈浸潤あり；肝内腫瘍の広がりあり。

上記の説明から.肝細胞がんは以下のように分類されます。

• ステージⅠ：Child-Pugh A.PS 0の早期肝細胞癌；
• ステージIIa：Child-Pugh BまたはPS 1の早期肝がん.
• ステージIIb：Child-Pugh BまたはPS 1の早期肝がん.
• ステージIIb：Child-Pugh Aの中期の肝がん；
• ステージIIIa：Child-Pugh BまたはPS 1の早期の肝がん；

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• ステージIIIa：Child-Pugh Bの中期の肝細胞がん;

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• ステージIIIb：局所進行性肝細胞癌.

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• ステージIVa：Child-Pugh Aの肝細胞がんで.肝外血管への浸潤または転移があるもの

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• ステージIVb：Child-Pugh Bの肝細胞がんで.肝外血管浸潤または転移があるもの

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• ステージVa：PS 2-4またはChild-Pugh Cの早期肝細胞がんで.肝外血管侵襲や転移がないもの

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• ステージVb：PS 2-4またはChild-Pugh Cの非早期肝細胞がんで.肝外血管浸潤または転移を併発しているもの；

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韓国肝がん共同研究グループと韓国国立がんセンターの病期分類

について

肝細胞癌は.原発巣（T）.所属リンパ節（N）.遠隔転移の有無（M）に基づき.ステージI.II.III.IVA.IVBに分類されました：

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ステージング	ステージング	T	の場合。 N	の場合。 M
I	の場合。 T1 。	の場合。 N0	M0
II	T2	の場合。 N0 。	M0
の場合。 III	T3	の場合。 N0 。	M0
. IVA 。	の場合。 T4 。	の場合。 N0	M0
	の場合。 T1,T2,T3,T4 。	N1	M0
IVB	の場合。 T1,T2,T3,T4 。	の場合。 N0,N1 。	M1

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上記の病期分類における原発巣のグレード（T1.T2.T3.T4）については.以下の表と図に詳しく記載しています：

（ステージング クライテリア）。

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T Staging Criteria
. （1）腫瘍の数：孤立性.（2）最大腫瘍径：2cm以下.（3）脈管侵襲.胆道侵襲なし
T1	T2	T3	T4
3つの条件をすべて満たす	3つの基準のうち2つを満たしている	3つの基準のいずれかに該当する	3つの条件をすべて満たしていない

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