糖尿病の厳格なコントロールと長期的なフォローアップの必要性に加え.心血管系の問題には早期に対処する必要があります。 高血圧症はかなり多い。 薬を使用する際には.糖.脂肪.カリウム.カルシウム.ナトリウムなどの代謝に影響を与えるかどうかに注意が必要である。例えば.カリウム喪失性利尿薬（チアジド）やカルシウム拮抗薬は.カリウムやカルシウムイオンのβ細胞への侵入を抑え.インスリン分泌を阻害して血糖値を上昇させる。カリウム保護性利尿薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE）はアルドステロン分泌を抑制してカリウムの排泄量を減らし.腎不全や高血圧の患者において高カリウム血症となる可能性を有する。 β-アドレナリン遮断薬は.選択性.非選択性にかかわらず.低血糖の症状を抑制し.血中トリグリセリドを上昇させ.HDL2-chを低下させ.非選択性の場合には低血糖からの回復を遅らせる。多くの降圧剤は.姿勢低血圧やフィスチャーも引き起こすので.特にそのような合併症を持つ患者には避けたほうが良い。 急性心筋梗塞.心不全.脳血管障害の場合.ケトーシスを誘発することがある。 短時間作用型インスリンは.低血糖を起こしたときに心筋梗塞を誘発しないように.一日中少量ずつ分割投与する必要があるが.ケトーシスは上記の心・脳・腎の合併症を誘発するので.注意が必要である。 また.近年.糖尿病性心筋症は重症心不全や不整脈に先行し.T波が低く平坦でしかないことが判明しており.糖尿病や高血圧の早期かつ厳格なコントロール.コエンザイムQ10や第2世代カルシウム拮抗薬などの適用.1-カルニチンによる心筋機能改善も試みることができるようになりました。 2.腎臓病変 糖尿病を早期にコントロールし.初期の病変を回復させることができる。 腎病変の初期段階である微量アルブミン尿の段階では.高血圧の有無にかかわらず.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）第一世代または第二世代の使用により.尿中アルブミン排泄量が減少し.血圧に応じてカプトプリル12.5～25mg.1回/2回またはエナラプリル5mg.1回/2回の範囲で使用することが可能です。 尿中アルブミンに加え.尿中トランスフェリンおよび尿中エンドセリンの排泄が有意に減少するが.これは主にACEIの小腎単位の循環に対する特有の作用であり.流入小糸球体動脈よりも流出小糸球体動脈を拡張させ.糸球体内圧を下げ.蛋白ろ過を減少させることによる。 現在.ACEIは.大量のアルブミン尿を伴う糖尿病性腎症の早期から.あるいは腎機能が正常な患者にも広く使用されており.特に前者では満足のいく結果が得られています。 また.腎症をコントロールするためには.高血圧の厳格なコントロールが必要である。 進行した腎不全では.透析療法を行う必要があり.腹膜透析がより安全で.末期には腎移植も可能である。 3.神経障害 糖尿病の運動神経の伝導速度の低下は早期に制御することで正常に戻すことができますが.感覚神経はあまり効果がありません。 これまでのビタミンB群.B12.B6.B1.B2.NAAなどの試験では.その効果は疑問視されていた。 神経痛の方は.カルバマゼピン1錠0.2gを1日3回投与すると.一時的に痛みを緩和することができます。 アミトリプチリン30～50mg/夜も有効である。 フルフェナジン0.5～2.0mg/2～3回/日をアミトリプチリンと併用することも可能である。 近年では.イノシトール錠.2g/dを2回に分けて経口投与.あるいはアルドース還元酵素阻害剤ソビニール.トレスタット.スタチルなどの投与.メチルビタミンB12による治療が有効であるが.後者はまだ検討段階である。 4.網膜症 治療の基本は.糖尿病の早期コントロールです。 出血や滲出物がある場合は.これを試すことができる（糖尿病患者では手術が難しいため（傷が治りにくいため）.定期的な網膜検査と血糖値のコントロールが最も重要）クロフィブラート.2g/dは.約43.5％で視力が改善し.15％でコレステロールが低下しているそうです。 血小板凝固のある人にはアスピリンを試しますが.その効果は疑問視されています。 近年では.白内障や眼底病変に対してもアルドース還元酵素阻害剤が試みられ.成果を上げています。 薬物療法に加え.近年では糖尿病性微小血管腫をレーザーで焼灼し.網膜出血を止め.硝子体内の新生血管を破壊し.網膜水腫や毛細血管の微小塞栓をなくす光凝固療法が行われ.出血やグリア線維の増殖の抑制に役立っています。 レーザー治療は.症状の必要性に応じて.焦点型と広範囲型に分けられます。 硝子体から血栓.フィブリン.膜の形成を取り除くために.硝子体手術や剥離術が行われることがあります。 5.足潰瘍は.主に下肢の神経障害や血管障害に局所の圧迫.さらには外傷が加わって発生します。 他の慢性合併症と同様に.治療よりも予防が重要です。 患者は足の保護に注意を払い.毎日50～60℃の温水で足を洗い.柔らかいタオルで足の指の間の水分を吸収し.巻き爪の発生を防ぎ.適時にタコなどの局所圧力.怪我.二次感染を防ぐ必要があります。 靴下は柔らかく.破れや爪がないもの.靴は緩く.鋭利で硬い異物がないことを確認してから履くようにしましょう。 また.特殊なインソールを使用することで.局所的な突起物への圧迫を軽減することができます。 必要に応じて.抗生物質.血管拡張剤.うっ血防止剤などを使用して.潰瘍を治療する必要があります。