概念 ラクナ脳梗塞は病理診断名に由来し.直径15～20mm以下の小型の新鮮または古い深部脳梗塞を総称している。 これらの小動脈が閉塞すると.大小さまざまな脳軟化症の病巣が多発し.最終的には大小のラクーナが形成される。 主な臨床症状は.頭痛.めまい.不眠.健忘.四肢のしびれ.運動障害.発声障害-ダムハンド症候群.重症の場合は認知症.片麻痺.失語症などです。 病因 深部貫通型脳動脈の閉塞に起因し.本疾患の脳動脈には以下のような変化が見られる。 (i) フィブリノイド変化：重症高血圧症に見られる.血管壁の肥厚.小動脈の分節的過拡張.血液脳関門の破壊.血漿滲出物など。 (ii) 脂肪ガラス状変化：主に非悪性慢性高血圧の患者に見られ.直径200μm以下の動脈を貫通し.内腔病変に動脈脂肪変性が見られることがあります。 (iii) 小動脈硬化：慢性高血圧患者に見られる.血管径100-400μmの典型的なアテローム性動脈狭窄と閉塞を伴うもの。 (iv) 微小動脈瘤：慢性高血圧の患者さんによく見られます。 臨床型分類 1.純感覚型：片側.口唇.口腔.四肢の感覚障害 例：冷感.温感.ピリピリ感.腫脹感.触覚過敏などの軽度の感覚障害。 2.純粋運動性軟性片麻痺とその変種：一側.上肢.下肢の脱力（軽度の片麻痺）。 3.失調性軽度片麻痺：一下肢の脱力.歩行不安定.感覚障害を伴うことがある；4.構音障害-手指不器用症候群：中心顔面脱力.構音障害.しつこい食事.軽い嚥下障害手指脱力書不器用などの失調症状がある；補助検査 ラクナ脳梗塞の症状は非常に非定型でほとんどが特徴のない局在で.病巣径20ミリの場合.臨床症状が無症状であったりす マイルドになりました。 ラクナ梗塞の診断は身体検査だけでは難しいため.ラクナ梗塞が疑われる場合は画像診断が必要であり.CTやMRIが診断に最適です。 MRIはCTよりも小さい病変を早期に発見でき.脳幹や小脳の病変もよくわかるのでラクナ梗塞にかなり優れていると言えます。 治療法 治療法は虚血性脳卒中と同じ原則に基づき.脳血管障害の二次予防を行う。 したがって.高血圧.糖尿病.高脂血症などの併存疾患を積極的に治療することが本疾患の管理には不可欠である。 本疾患の予後は良好で.2週間程度でほとんどの症状が消失し.ほとんどの機能が完全に回復しますが.併存疾患の管理が不十分で梗塞が大きく多数存在する少数例では.予後不良や新たな梗塞の発生リスクがある場合があります。