標的薬や免疫チェックポイント阻害剤による肝細胞がんの治療が有望視される中.米国肝臓病学会（AASLD）.欧州肝臓学会（EASL）.中国臨床腫瘍学会（CSCO）は2018年に肝細胞がんの管理ガイドラインを更新した。米国肝臓学会（AASLD）.欧州肝臓学会（EASL）.中国臨床腫瘍学会（CSCO）は.2018年に肝細胞癌の管理に関するガイドラインを更新しました。
3つに共通しているのは.集学的治療（MDT）の重要性.すなわち肝細胞癌の臨床管理は.患者の生存率を高めるために.肝臓学.診断放射線学.病理学.移植外科.外科腫瘍学.介入放射線学.腫瘍内科.放射線治療腫瘍学.看護学を含む多職種で行うべきであることが前版よりも強調されていることである。 これにより.患者さんの生存率を向上させることができます。
2018年4月.AASLDは「肝細胞癌の臨床実践ガイドライン2018年版」をオンラインで発表しました。 新版ガイドラインは.近年の新たなエビデンスに基づき.GRADEグレーディングシステムを用いてエビデンスの質と推奨の強さを評価しており.2010年のガイドラインを包括的に更新・補足しています。
肝疾患の患者さんをどのようにモニタリングするか？
新しいガイドラインでは.B型肝炎.C型肝炎.アルコール.非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）による肝硬変は.肝細胞がんの発症リスクが最も高く.定期的に監視する必要があることが強調されています。
2010年版と同様に.超音波検査は6ヶ月に1回が推奨され.血清アルファフェトプロテイン（AFP）検査との併用は否定されなくなった。 Child-PughグレードCの肝硬変患者には.肝移植を待っている場合を除き.定期的なモニタリングは推奨されません。
肝硬変を伴わないC型肝炎患者やNAFLDの患者には.定期的なモニタリングは推奨されません。 CTおよびMRI画像は.超音波検査が強く疑われるが結論が出ない場合を除き.肝硬変患者のルーチンのモニタリングには推奨されない。
肝細胞がんはどのように診断され.どのような予後をたどるのでしょうか？
肝硬変患者の肝細胞癌の診断には.新版のガイドラインでは造影剤を用いた多段式CTまたはMRI撮影を推奨している。 各不確定リンパ節に対する定期的な生検は推奨されない。 病変が1cm以下.またはAFPが20ng/ml以下の場合は.再度超音波検査を行い.診断を確定する必要があります。
肝生検は.肝細胞癌の典型的な特徴がないものの.肝細胞癌や他の悪性病変が疑われる場合に.その解明のために検討されるべきものです。
肝硬変のない患者さんでは.画像診断だけでは診断がつかないため.肝生検による確定診断が必要です。 従来の組織検査で確認できない肝細胞癌に対しては.組織マーカーであるGPC3.HSP70.GSを用いて.高度に不均一な過形成と肝細胞癌の鑑別を行うことができる。
予後については.新版のガイドラインでも.肝細胞癌患者の評価にはBCLC病期分類を推奨しています。
肝細胞癌の治療法
について
肝細胞癌の治療に関しては.新版のガイドラインで以下のように更新されました。
肝切除術
新版ガイドラインでは.Child-PughグレードAの早期肝硬変（ステージ0またはA）の切除可能な肝細胞癌に対しては.局所アブレーションよりも外科的切除を推奨しています。 肝硬変を伴わない切除可能な肝細胞癌や.肝機能が良好で著しい門脈圧亢進を伴わない切除可能な肝細胞癌には.外科的切除が望ましい。
局所焼灼療法
肝細胞癌の局所切除については.新ガイドラインでは.特に直径3cmまでの腫瘍については.アルコール注入よりも熱焼灼が望ましいとされています。 アブレーション治療後.3-6ヶ月ごとに強化CTまたはMRIによるモニタリングが必要です。
定位放射線治療（SBRT）は，熱焼灼療法の代替となり得るもので，根治切除術や焼灼術後のルーチンの補助治療としては推奨されない。
肝移植
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新版のガイドラインでは.肝硬変患者の肝細胞癌に対する肝移植のルールがより厳格になりました。
- 肝移植を待つ肝硬変を伴うステージT1の肝細胞癌患者においては.画像による経過観察が推奨される。
- ミラノ基準 ステージT2を満たす肝細胞癌の患者さんには.待機期間中に局所治療を行うことが推奨されます。
- ミラノ基準ステージT3を超える肝細胞癌の患者さんには.肝移植を検討する前にステップダウン治療でミラノ基準を達成することが推奨されます。
TACE（テイス）
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経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE, transcatheter arterial radio-therapy&）は.外科的切除および肝移植の候補ではないBCLC-ステージBの肝細胞癌の患者さんに推奨されます。 nbsp;塞栓術（TARE）.外部照射放射線治療などの局所治療があります。
TACEとソラフェニブの併用は.肝細胞癌の治療においてTACE単独と比較して臨床的な有用性はなく.推奨されない。
全身療法
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新ガイドラインでは.BCLCステージC.血管浸潤および/または転移を伴う進行性肝細胞癌の患者に対して全身療法を推奨し.初回治療としてソラフェニブが望ましく.レンバチニブも初回治療として利用可能であるとしています。
ソラフェニブ治療後に進行した患者さんには.二次治療としてレゴラフェニブとナブマブを選択することもあります。 レンバチニブで進行した後の二次治療として.レゴラフェニブまたはナブマブの選択を支持する情報はない。