軟口蓋は発声.嚥下.咀嚼などの活動に関与しており.欠損による変形や機能障害は重大である。軟口蓋欠損の原因は.主に腫瘍摘出.先天性欠損.外傷によるものである。軟口蓋欠損は部分的または完全な空洞欠損を残し.口腔と鼻腔の連絡.口蓋咽頭閉鎖の喪失.患者は滑舌.飲食時の鼻腔逆流.深刻な音声・嚥下機能障害などの症状があり.患者の仕事.生活.勉強に深刻な影響を与え.患者の生活の質.心身の健康を大きく低下させてしまいます。そのため.軟口蓋欠損の修復・再建は非常に重要です。
軟口蓋再建手術の目的は.口腔と鼻腔を分離し.正常な口腔と鼻腔の通路を再建し.食事時の食物逆流や滑舌の症状を改善し.口蓋咽頭閉鎖の機能を回復し.患者の会話や食事などの口腔機能を正常に維持することにあります。術後の機能障害や変形に対する患者の恐怖心を軽減し.治癒率.生存率.生存者の生活の質を向上させ.術後できるだけ早く通常の社会生活に参加できるようにします。
再建された軟口蓋の機能（特に軟口蓋の大欠損や全欠損）を解決することは.未だに非常に難しい問題である。
以下に各手術のメリットとデメリットを簡単に説明します。
口蓋フラップ
大きな口蓋血管束を先端に持つ島状の口蓋粘膜骨膜フラップを180度回転させて.同側または正中付近の欠損を修復する方法や.前頭葉フラップやサブチンフラップとの複合組織フラップで欠損部を介して軟口蓋鼻面を修復する方法です。
利点 口蓋フラップは.血管の血液供給がよく知られたアイランドフラップであり.血液供給が豊富で.生着しやすく.厚みも適切である。口蓋フラップの組織は口腔内に由来し.正常な口腔粘膜と同じ分泌機能を持ち.他の組織フラップでは代用できない。
欠点：弾力性に乏しく.フラップ供給量に限界がある。小さな欠損にのみ適する。発育期の患者において.口蓋粘膜骨膜フラップ修復後に口蓋垂の欠損や不正咬合が生じることがあり.上顎の発達に影響を与える可能性を示しているため.発育期の小児には慎重に使用する必要があります。
リンガルフラップ
利点 舌側フラップは.軟口蓋と同様に粘膜に覆われた筋性器官であり.機能も似ており.どちらも同じ口腔内環境にあります。フラップの厚さが0.7cm以上であれば.粘膜下血管網を保存でき.フラップ上に筋繊維の薄層を残す限り.フラップの血液供給は保証されます。舌側フラップは軟口蓋の欠損形成に使用され.強い適応性と耐感染性を持ち.良好な結果を得ることができます。舌は軟口蓋にかなり近い位置にあり.先端を舌の根元に置いて舌片を取り.縫合を回転させることで軟口蓋欠損を修復することは非常に容易である。フラップの厚みは適度でかさばらず.ドナー部は皮膚移植を必要とせず.拘縮も起こりにくいです。
デメリット：採取量に限りがあり.軟口蓋の小さな欠損の修復にしか適していません。
前頭葉フラップ
利点：前頭葉フラップの先端には表在性の側頭動脈があり.血管口径が太く.表在性のストローク.位置が一定でフラップ血流が豊富.血管先端が長く.移送が便利で柔軟.生存が容易です。フラップの厚さは0.5-1.0cm.先端長は12-16cmに達することができ.13O度の回転が可能で.微小血管吻合法を必要とせずに軟口蓋に到達することが容易である。フラップの厚さは軟口蓋の正常組織に近く.折りたたんだり.後咽頭壁組織フラップとの複合フラップを形成して.軟口蓋の貫通欠損を修復することが可能である。手術方法が簡単で習得しやすく.フラップにかかる時間が短く.フラップが大きくたるむことがなく.気道開存の程度にほとんど影響を与えないという特徴があります。
デメリット 前頭部のドナー部分を皮膚移植で変形させる必要があり.美観に重大な影響を与えるため.若い女性患者には受け入れられにくい。フラップを移植してトンネルを形成する場合.下顎骨吻合部の一部を削り取る必要があり.患側の第2.第3上顎臼歯を抜歯する必要があるため.外傷が多い。第II相で先端を折るのに3週間かかる。解剖前は.先端の皮膚の毛や皮脂腺がトンネル内に再発しやすいので.注意が必要です。
チンフラップ
利点 ドナーフラップ部は軟口蓋欠損に近く.頸部輪郭形成術と同じフィールドになります。ドナーフラップ部は隠蔽され.切除後のドナー部の形態に大きな影響を与えません。頸部フラップは利用できる組織が多いため.皮膚移植を行わずに直接顎下腺ドナー部を縫合することが可能です。フラップの大きさは最大9cm×6cmまで可能で.それでもドナー部を直接引き寄せて縫合することが可能です。フラップは柔らかく.弾力性があり.適度な厚み（1cm～1.5cm）があり.形成しやすく.術後効果もより満足のいくものです。フラップは血管解剖学的に一定で.血液供給が確実で.血管の先端が長く.移植の安全性が高いです。
欠点：ドナー部に長い瘢痕が形成されるため.審美性に影響がある。このフラップは.頸部への放射線治療の既往がある患者には禁忌です。このフラップは.顎下リンパ節が陽性である患者には禁忌とされています。顎下リンパ節転移がある場合は注意が必要で.リンパ節が顎下動脈・静脈から一定の距離内にあり.大きさがlcm以内であれば.本フラップを検討することが可能です。内頸静脈鎖のリンパ節転移には.このフラップを慎重に使用する必要があります。
前腕部フラップ
利点 前腕フラップは適度な厚みと薄さで.感触が柔らかく.形成しやすく.修復範囲も広いです。フラップが膨張して口腔や鼻腔が狭くなり.気道確保に影響を与えることがない。フラップは血管先端が長く.直径が太いため.顎顔面領域の血管のほとんどと一致し.フラップの切除や血管吻合が比較的容易です。フラップ切除と腫瘍切除を同時に行えるため.手術時間の短縮が可能です。
短所：血管吻合の必要性.高い技術的要求.比較的長い手術時間.ドナー領域の大きな損傷.皮膚移植の必要性.前腕と皮膚移植のドナー領域はより目立つ傷跡が残されています。軟口蓋全層再建に前腕皮弁遊離移植を使用すると.形状や摂食・嚥下機能の回復の点でより満足できるのですが.前腕皮弁には筋肉がないため.再建された軟口蓋は運動機能を欠き.軟口蓋の運動機能の再建には限界があります。
島頬筋粘膜フラップ.頭側最長筋フラップ
両側島頬筋粘膜フラップ.両側頭長筋フラップを用い.後咽頭壁フラップと組み合わせて軟口蓋の形状を再建し.関節や食物の逆流を改善し.口蓋咽頭閉鎖の機能を回復する方法です。
デメリット 手術が難しく.解剖学的構造が複雑ですが.解剖学的構造と細かい操作に慣れていれば.手術は容易に習得できます。頬粘膜を巻き込んだ軟口蓋癌は本手術の禁忌である。
後咽頭壁複合フラップの利点
後咽頭壁結合フラップは形成軟口蓋の自由端に固定され.一方ではフラップの鼻側を覆い.他方では吊り下げの役割を果たし.形成軟口蓋がたるんで舌根に触れることによる異物感を防ぎ.調音時の口蓋咽頭閉鎖を容易にし.再建した軟口蓋を形や機能的に正常に近づけられるようにします。また.咽頭後方フラップは閉鎖装置として機能することができます。発音時には.正常な可動性を持つ咽頭外壁が正中線方向に移動して後咽頭蓋フラップに接触し.咽頭腔をさらに縮小して口蓋咽頭の完全閉鎖を容易にします。
術後処置
術後は抗血管痙攣薬を適切に塗布し.軟口蓋の活動を抑えて先端を圧迫しないよう.過度の頭部運動や過度の発声を避けます。流動的な食事。周術期の口腔衛生管理をしっかり行い.術後は感染予防のために全身性抗生物質を塗布する。
退院時の注意事項
退院時.患者の移植されたフラップはすでに生きていますが.創面上の末端皮膚神経の再生過程に時間がかかるため.フラップ移植部の触覚痛覚は鈍く.発声と嚥下機能が徐々に回復するまで3ヶ月を要しました。患者さんは口の中を清潔に保ち.3ヶ月間は辛いもの.硬いもの.粗食などを避け.風邪をひかないようにし.休養と栄養に気をつけ.タバコとアルコールをやめ.定期的に外来受診する必要があります。