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概要：口蓋裂は先天性疾患の一群に属し，授乳による気道狭窄と混同されることが多い。本症例は，出生後に両親がミルクを喉に詰まらせているのを発見し，その後産婦人科を受診し，軟口蓋裂と診断された。1歳口腔外科外来へ.軟口蓋裂が明確に確認され.外科的治療が行われた。積極的な治療により.術後はすべての指標が正常となり.無事退院となりました。
基本情報】女性.1歳
病名】口蓋裂
病院】ハルビン医科大学第一病院
受診日】2021年11月
治療方針】外科的治療（Lanの2フラップ後方突き上げ手術）
治療期間】2日間の入院と1ヶ月の経過観察
結果】手術後.切開部は順調に治癒しました
I. 初診時
産科医の診察と口腔外科医との相談の結果.軟口蓋裂と診断され.幼少期で発育が不完全なため.生後12ヶ月頃に外科的治療を行うよう勧められました。両親には.裂け目が急速に拡大するのを避けるため.日常的に子供を横向きやうつぶせの姿勢にするようアドバイスしました。生後12ヶ月になると.両親は子供をクリニックに連れてきて.子供の発育がよく.外科手術に影響を与えるような風邪などの病気がないことを確認します。口腔内検査では.口蓋垂から硬口蓋後縁まで完全な口蓋裂で.両側に厚い組織があり.咽頭検査で扁桃肥大はなく.口蓋裂声であり.聴力はまずまずであった。本児は定型的な術前検査を受け.術前所見は正常であったため.入院して外科的治療を受けることになった。
II. 治療経過
入院後.軟口蓋裂を同時に閉鎖する口蓋裂修復術が提案されました。術前に家族とコミュニケーションをとり.この子の軟口蓋裂の治療選択肢は手術であること.現在の手術方法は主にLangの2フラップ後方修正.挙筋再建.逆2重 “Z “フラップ形成術であり.臨床ではLangの2フラップ後方修正が主に使われていることを説明しました。”Z “フラップ血管形成術 この子の軟口蓋組織は厚く.裂け目は中程度なので.逆二重フラップ後突手術が適しており.手術時間は短く.簡単で.術後効果も正確です。コミュニケーションの後.家族は一致してLangの2フラップ後方突き出し手術を採用することに同意し.積極的な協力を表明したので.この子供のために手術が行われた。
III. 治療効果
手術後.子供の痛みは少なく.発熱などの全身症状もなく.呼吸が少し制限されただけで.正常な現象でした。手術後.子供には流動食を与え.家族には食後の子供の口腔内を清潔にするよう指導した。口腔内切開部の観察では.発赤.腫脹.新鮮な血性滲出液などの分泌物はなく.縫合部も正確に固定された。術後は特に処置はなく.状態が安定したら帰宅して経過観察することが勧められました。そこで.術後2日目に自宅療養を許可した。退院時には.1ヶ月間は流動食.2週間は軟便食.その後は普通食に切り替えるよう家族に指示された。さらに.1ヶ月後に再度来院し.経過観察をするよう指示され.その結果.切開した手術後の経過は良好であることが判明した。
IV. 備考
手術後の経過が良好であることは喜ばしいことである。しかし.まだ幼いので.退院直後は通常の食事は避け.ご家族が日常生活で十分な配慮をする必要があります。
子供の口の中の縫合糸は後で勝手に落ちるのが普通なので.抜糸の必要はありませんが.傷が回復するまでは.切開した部分が開かないように泣くのは避けてください。日常生活では.子どもの全身状態をよく観察し.違和感があればすぐに受診させる必要があります。
また.3～4歳になったら言語治療室で調音を確認し.口蓋咽頭閉鎖の状態を評価する必要があります。口蓋咽頭閉鎖が不完全な場合は.引き続き咽頭形成術の評価を受ける必要があります。咽頭形成術が必要ない場合は.言語療法を行い.正常な調音を回復させることができます。
V. 個人的見解
口蓋裂は先天性の疾患であり.この状態で生まれた子供のほとんどは.出生後に窒息性の咳をしますが.この状態は通常.母乳による単純な窒息性の咳と混同されます。したがって.保護者は出生後の新生児のケアを十分に行い.窒息性咳嗽がある場合には.不適切な授乳方法によるものと単純に考えず.速やかに臨床検査を受けて正しい診断を行う必要があります。日常生活では.口蓋裂が大きくなりすぎて後の手術に影響が出ないように.寝姿勢や授乳姿勢を厳しく管理する必要があります。
口蓋裂の手術治療は.機械的な治療ではなく.できるだけシンプルに.子どもへのダメージを最小限に抑え.早く回復させることが大切です。このケースでは.いろいろな手術方法の中から.より適した方法を選択したため.お子さんは術後の痛みも少なく.スムーズに回復されました。